16. Патологическое бронхиальное дыхание: условия появления, разновидности, диагностическое значение.

Условия возникновения: оно проводится на поверхность грудной стенки при заполнении альвеол экссудатом (крупозное воспаление, туберкулез) или кровью (инфаркт легкого), при сдавлении альвеол жидкостью или воздухом при накоплении их в плевральной полости, при поджатии легкого к корню (компрессионный ателектаз).

1. Инфильтрационное – при пропитывании легочной ткани экссудатом снижается воздушность пораженного участка, а значит, этот участок становится хорошим проводником звуковых волн. Встречается при синдроме крупноочаговой и мелкоочаговой инфильтрации (крупозная пневмония, бронхопневмония, туберкулез, абсцесс легкого)

2. Амфорическое – при наличии в легком гладкостенной полости диаметром 5-6 см, сообщающейся с крупных бронхом, следствие сильного резонанса наряду с основным низким тоном бронхиального дыхания появляются дополнительные высокие обертоны, изменяющие тембр основного тона. Такой звук можно получить, если сильно дуть над узким горлом пустого стеклянного или глиняного сосуда.

3. Металлическое – характеризуется громким звуком, высоким тембром, напоминает звук удара по металлу. Выслушивается при открытом пневмотораксе, когда воздух в плевральной полости, сообщающейся отверстием с внешней средой, имеет не очень высокое давление.

4. Компрессионное – при поджатии легкого к корню происходит его уплотнение, а безвоздушная легочная ткань становится хорошим проводником звуковых волн (компрессионный ателектаз).

5. Бронховезикулярное – когда очаги уплотнения расположены в глубине легочной ткани и отдалены друг от друга. Фаза вдоха носит характер везикулярного, а выдоха – бронхиального дыхания. Встречается при пневмонии, инфильтративном туберкулезе, при пневмосклерозе.

17. Хрипы сухие и влажные: характеристика, классификация, механизм возникновения, диагностическое значение.

Сухие хрипы – побочные шумы, которые возникают при развитии патологического процесса в трахее, бронхах и образовавшейся полости легкого.

1. Высокие (дискантовые, свистящие) – при резком сужении преимущественно мелких бронхов (бронхиолит, бронхиальная астма).

2. Низкие (басовые, жужжащие) – при резком сужении преимущественно бронхов среднего и крупного калибра, а также при скоплении вязкой мокроты (трахеит, бронхит).

Механизм возникновения: сужение просвета бронхов

• Спазм гладкой мускулатуры бронхов во время приступов бронхиальной астмы

• Набухание слизистой бронхов при развитии в ней воспаления

• Скопление в просвете бронхов вязкой мокроты

• Образование фибриновой ткани в стенках отдельных бронхов и в легочной ткани при бронхоэктатической болезни, пневмосклерозе, фиброзно-очаговом туберкулезе легких

Характеристика:

• Выслушиваются как на вдохе, так и на выдохе.

• По громкости, высоте и тембру могут быть разнообразными в зависимости от распространенности воспалительного процесса в бронхах и степени сужения их просвета.

• При ограниченном поражении стенки бронхов среднего и крупного калибра выслушивается небольшое количество низких по тембру и негромких хрипов.

• Если сухие хрипы вызваны скоплением в просвете бронхов вязкой мокроты, то они во время глубокого дыхания или кашля вследствие перемещения мокроты могут либо увеличиваться, либо исчезать.

Влажные хрипы – побочные шумы, которые возникают в результате скопления в просвете бронхов жидкого секрета (мокроты, отечной жидкости, крови) и прохождения воздуха через этот секрет с образованием воздушных пузырьков разного диаметра.

1. Мелкопузырчатые – образуются в бронхах малого калибра – высокие, короткие, тихие, множественные (бронхопневмония, застойные явления в МКК, иногда бронхиты).

2. Среднепузырчатые – в бронхах среднего калибра (бронхоэктатическая болезнь, иногда бронхиты).

3. Крупнопузырчатые – в бронхах крупного калибра, в больших бронхоэктазах, полостях легких (абсцесс, каверна), содержащих мокроту и сообщающихся с крупным бронхом. Воспринимаются ухом как продолжительный, низкий, громкий звук (отек легких, абсцесс легкого, туберкулезная каверна).

1. Звучные (консонирующие) – выслушиваются при наличии жидкого секрета в бронхах, граничащих с безвоздушной уплотненной легочной тканью, или в гладкостенных полостях легких, также окруженных уплотнённой легочной тканью. Указывают на воспаление легочной ткани, окружающей бронхи (в нижних отделах), на наличие туберкулезного инфильтрата или каверны (в подключичных или подлопаточных областях).

2. Незвучные (неконсонирующие) – выслушиваются при воспалении слизистой бронхов или при остром отеке легкого вследствие левожелудочковой сердечной недостаточности. Звук, возникающий при лопании пузырьков в просвете бронхов, в процессе распространения его на поверхность грудной стенки заглушается «воздушной подушкой» легких, которая прикрывает бронхи.

Механизм возникновения: жидкий секрет вспенивается за счет потока воздуха во время вдоха и в меньшей степени выдоха, в результате чего появляются короткие звуки, напоминающие лопанье пузырьков воздуха или треск.

Характеристика:

• На вдохе слышны громче, чем на выдохе

• Могут исчезать или усиливаться после кашля

• Характер влажных хрипов зависит от диаметра участков воздухоносных путей, в которых присутствует влажный секрет