14. Диагностическоезначение усиления и ослабления везикулярного дыхания в норме и патологии.

Усиление везикулярного дыхание в норме:

1. Напряженная физическая работа

2. У астеников - тонкая грудная стенка (легкое ближе к мембране стетоскопа), малое развитие мышечной массы и подкожно-жировой клетчатки

3. У детей (пуэриальное дыхание) – за счет большей эластичности альвеолярных стенок, следовательно, за счет большей способности к колебаниям

Ослабление везикулярного дыхания в норме:

1. Толстая грудная стенка – избыток мускулатуры, подкожно-жировой клетчатки

2. При поверхностном дыхании вследствие недостаточного расправления альвеол и более слабого напряжения стенок

3. В области верхушек и легочных краев (меньшее количество альвеол принимает участие в образовании дыхательного шума)

Усиление везикулярного дыхания в патологии:

1. Над здоровым участком легкого, расположенным по соседству с патологически измененным, который принимает слабое участие в дыхании

2. Условия гипервентиляции – гипертермия, гипертиреоз

3. Викарное везикулярное дыхание – здоровое легкое замещает недостающие функции патологически измененного

4. Затруднение прохождения воздуха по мелким бронхам при сужении их просвета (воспалительный отек, бронхоспазм) – усиливается выдох

Ослабление везикулярного дыхания в патологии:

1. Сужение воздухоносных путей – закупорка инородным телом, опухолью, сдавление снаружи рубцом, опухолью, увеличенным лимфатическим узлом, обтурационный ателектаз

2. Эмфизема легких – малая дыхательная экскурсия, уменьшение эластичности альвеолярных стенок

3. Сращение плевральных листков – недостаточное расправление легкого

4. Очаги уплотнения легочной ткани – воздух в альвеолы не поступает

5. Боли при дыхании, повреждения дыхательных мышц, межреберных нервов, патологии костей ГК

6. Воспалительная инфильтрация – в результате пропитывания стенок альвеол экссудатом напряжение их уменьшается

7. Пневмоторакс, гидроторакс – уменьшена экскурсия легких, плохая звукопроводность

15. Качественные изменения везикулярного дыхания (жесткое, дыхание с удлиненным выдохом, саккадированное): характеристика, механизм появления, диагностическое значение.

1. Жесткое везикулярное дыхание – неровное, шероховатое, дребезжащее дыхание.

Механизм: возникает в результате примешивания к обычному шуму везикулярного дыхания звука, обусловленного турбулентным движением потока воздуха по бронхам, стенки которых имеют неровности.

Причина: сужение бронха (синдром бронхолегочной обструкции и бронхоспазма, отек слизистой, экссудат в просвете бронха – бронхит)

• Выслушивается на протяжения всего вдоха и выдоха.

• При незначительном сужении эти шумы незначительны, но при накладывании их на основное везикулярное дыхание становится выраженным.

• При более выраженных сужениях – хриплый голос.

• При большой степени сужения – свист.

Шум при сужении просвета бронха не выслушивается самостоятельно, а лишь изменяет акустический характер везикулярного дыхания.

2. Везикулярное дыхание с удлиненным выдохом – когда везикулярное дыхание выслушивается на протяжении всего выдоха или, по крайней мере, большей его части.

Механизм: как и при жестком дыхании, но во время вдоха выслушивается один шум, обуславливая удлиненный выдох.

Причина – бронхит

3. Саккадированное (прерывистое) везикулярное дыхание – фаза вдоха выглядит в виде отдельных коротких прерывистых вдохов с незначительными паузами между ними.

Механизм: струя воздуха, поникая в легкие, несколько раз прерывается, встречая препятствия.

Причины: патологии дыхательных мышц вследствие неравномерного их сокращения (холодное помещение), неравномерное сужение бронхиол (туберкулез, воспалительный процесс в мелких бронхах).