13. Аускультация легких: виды, правила, последовательность. Характеристика основных дыхательных шумов, механизма их возникновения и отличительных особенностей в норме.

Аускультация – метод исследования, заключающийся в выслушивании звуковых явлений, возникающих в организме в результате колебаний тех или иных его элементов, и в суждении по характеру звука о физическом состоянии органов.

• Непосредственная – путем прикладывания уха к телу больного

• Посредственная - с помощью стетоскопа. Более гигиенично. Некоторые места тела недоступны для непосредственного выслушивания ухом (напр., надключичная ямка). Воронка стетоскопа меньше ушной раковины, что позволяет выслушивать звуки, возникающие на меньшем участке

Правила аускультации:

1. ГК должна быть обнажена (чтобы шорох одежды не мешал выслушиванию)

2. В комнате должно быть тихо и тепло, т.к. фибриллярные подергивания мышц, наступающие от холода, могут симулировать различные патологические звуки

3. Стетоскоп должен прикладываться к телу больного плотно, чтобы не искажался звук

4. Во время аускультации не следует придерживать трубку стетоскопа, т.к. малейшие движения могут давать побочные звуки

5. В каждой точке аускультации выслушивают 2-3 дыхательных цикла

Последовательность аускультации: в тех же точках, что и при сравнительной перкуссии

Везикулярное дыхание - альвеолярное дыхание, которое выслушивается над легочной тканью.

• Возникает в результате колебания эластических элементов стенок альвеол во время их последовательного заполнения воздухом в фазу вдоха.

• Шум напоминает произношение буквы «ф».

• Дыхательный шум выслушивается только в первой трети фазы выдоха, т.к. в результате падения напряжения стенок альвеол колебания их эластических элементов быстро гаснут.

• В норме выслушивается лучше на передней поверхности ГК ниже 2 ребра и латеральнее окологрудинной линии, а также в аксиллярных областях и ниже углов лопаток (области проекции максимальной массы легочной ткани).

• Справа выдох несколько громче и продолжительнее за счет лучшего проведения ларингеального дыхания по правому более короткому и широкому главному бронху.

• Над правой верхушкой дыхательный шум иногда становится бронховезикулярным вследствие более поверхностного и горизонтального расположения правого верхушечного бронха.

Бронхиальное дыхание – ларинготрахеальное дыхание, выслушиваемое над гортанью, трахеей и в области расположения крупных бронхов.

• В фазе вдоха воздух, проходя через узкую голосовую щель в более широкий просвет трахеи, совершает вихревые движения. В фазе выдоха воздух, проходя через голосовую щель в более обширное воздушное пространство гортани, также образует вихревые движения. То есть оно обусловлено турбулентным движением воздуха и связанными с ним колебанием прилегающих плотных тканей.

• Шум напоминает произношение буквы «х».

• Хорошо выслушивается над гортанью, трахеей, в местах проекции на ГК бифуркации трахеи (спереди – место соединения рукоятки грудины с телом, сзади – 4 грудной позвонок).

• Продолжительность шума больше на выдохе, т.к. голосовая щель уже на выдохе, чем на вдохе, что усиливает завихрения воздуха.