Пальпация грудной клетки: методика определения состояния тканевых структур, эластичности грудной клетки и голосового дрожания, клиническая симптоматология.

Определение болезненности. В положении стоя или сидя, чаще двумя руками, накладывая одновременно кончики пальцев на симметричные участки: надключичные области, ключицы, подключичные области, грудина, ребра, межреберные промежутки, боковые отделы ГК, над-, меж- иполлопаточные области. Пальпация позволяет определить локализацию боли и площадь распространения.

1. Перелом ребер – боль в ограниченном участке

2. Воспаление межреберных нервов – боль по всему межреберному промежутку

3. Плевральная боль – снижается при сдавлении ГК (снижение экскурсии)

Определение эластичности ГК. Проводят путем сдавления в переднезаднем и боковом направлениях 1-2 раза. Эластичность обусловлена особенностями строения скелета (косое направление ребер, соединенных полуподвижно) и эластическими свойствами легочной ткани.

1. Ригидность – пожилой возраст, патологические процессы в плевральной полости, значительное уплотнение легочной ткани (крупноочаговая инфильтрация), эмфизема, гидро/пневмоторакс, синдром бронхолегочной обструкции и бронхоспазма.

Определение голосового дрожания. Определяется сила голоса, проводимого на поверхность грудной стенки. Ладони рук кладут на симметричные участки ГК больного и просят громко сказать несколько слов, содержащих букву «р», которая дает наибольшую вибрацию голоса (раз, два три). Голос должен быть по возможности низким, так лучше проводятся колебания с голосовых связок по столбу воздуха в трахее и бронхах на грудную стенку. Голосовое дрожание ощущается в симметричных участках примерно с одинаковой силой, в верхних участках громче, чем в нижних. Также лучше оно проводится у мужчин с низким голосом и у лиц с пониженным развитием подкожно-жировой клетчатки. Так, оно зависит от состояния голосового аппарата, проходимости трахеобронхиального дерева, состояния легочной ткани, состояния плевральной полости, толщины грудной стенки.

1. Усиление – когда часть легкого становится безвоздушной, уплотняется, проводит воздух лучше (крупноочаговая инфильтрация; полость в легком, соединенная с бронхом; компрессионный ателектаз, открытый пнесоторокс)

2. Ослабление (вплоть до отсутствия) – при скоплении в плевральной полости жидкости или газа, которые отделяют легкое от грудной стенки и поглощают распространяющиеся от голосовой щели по трахее и бронхам звуковые колебания (гидро/пневмоторакс, эмфизема, обтурационный ателектаз). Утолщение ГС (мышцы, ПЖК). Эмфизема легких (повышение воздушности легких).

Определение добавочных шумов. Выявляют шум трения плевры при экссудативных плевритах (за счет фибрина), хруст при смещении отломков ребер, крепитирующий хруст при подкожной эмфиземе легкого, сухие низкого тона хрипы (басовые, жужжащие при эмфиземе, синдроме бронхиальной обструкции и бронхоспазма).