3. Одышка и приступ удушья: характеристика: причины и патогенез, план детализации, особенности при заболеваниях органов дыхания.

Одышка – изменение частоты, глубины, ритма дыхания, соотношения между фазами вдоха и выдоха, вовлечение в работу добавочных дыхательных мышц, в сочетании с субъективным чувством нехватки воздуха.

Патогенез: различные патологии органов дыхания приводят к снижению вентилируемой способности легких; уменьшается ЖЕЛ, объем альвеолярной вентиляции, что приводит к недостатку кислорода, повышению напряжения углекислого газа в крови, гипоксии. Это раздражает дыхательный центр через хеморецепторы синокаротидной зоны и отдела продолговатого мозга. Возбуждение дыхательного центра приводит к учащению и углублению дыхания благодаря интенсивной работе дыхательных мышц, а также к субъективному ощущению нехватки воздуха (в результате раздражения коры головного мозга).

• Субъективная одышка – ощущение больным затруднения дыхания без объективных признаков изменения его частоты и глубины (истерии, неврозы, грудной радикулит)

• Объективная одышка – характеризуется изменениями частоты, глубины и ритма дыхания, продолжительности фаз вдоха и выдоха; определяется достоверными методами исследования (эмфизема легких, облитерация плевры)

• Смешанная (воспаление легких, бронхиолит, рак легкого, туберкулез)

• Физиологическая одышка – при повышенной физической нагрузке, чрезмерной психическом возбуждении; проходит в покое.

• Патологическая – сохраняется в покое, не связана с физической активностью; возникает при заболевания дыхательной системы, ССС, интоксикации, заболеваниях обмена веществ, анемии, психогенных и истероидных реакциях

Причины: при ограничении дыхательной поверхности легких (воспаление, опухоли), при ограничении дыхательной экскурсии (пневмосклероз, эмфизема), при сужении дыхательных путей (отек гортани, сужение мелких бронхов при бронхиальной астме).

По характеру:

1. Инспираторная одышка (ощущение затруднения при вдохе)

• Механическое препятствие в ВДП (инородное тело, отек голосовых связок, поражение при дифтерии (круп), опухоли гортани, сдавление опухолью извне, гигантский зоб)

• Нарушение прохождения воздуха по крупным бронхам (инородное тело, опухоль бронха, сужение бронха вследствие дискринии при муковисцидозе)

• Поражение аэрогематического барьера (накопление в альвеолах транссудата/экссудата, эмфизема легких, пневмосклероз)

• Нарушение расправления легкого или снижение эластической тяги (экссудативный плеврит, гидро/пневмоторакс, гидропневмоторакс, фиброторакс, выраженный болевой синдром)

2. Экспираторная одышка (ощущения затруднения при выдохе)

• Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, бронхиолит

3. Смешанная одышка

• Плеврит, пневмония, туберкулез, инфаркт, абсцесс рак

Удушье – внезапно наступающее, выраженное чувство нехватки воздуха, сопровождающееся объективными признаками дыхательной недостаточности. В основе лежит интенсивное возбуждение дыхательного центра.

Особенности: внезапное появление, необычная для больного интенсивность дыхания и чувство нехватки воздуха, быстрое нарастание объективных клинических признаков дыхательной недостаточности (цианоз, набухание шейных вен, включение дополнительной дыхательной мускулатуры, вынужденное положение больного). Например, при бронхиальной астме больной занимает вынужденное положение сидя, опираясь руками на колени, фиксируя плечевой пояс, что позволяет активно подключать к дыханию, особенно на выдохе, дополнительную мускулатуру.