14. Термометрия. Типы температурных кривых при патологических состояниях.

I. Термометрия – это измерение температуры тела. Измерение температуры производится у каждого больного. Измерение температуры тела производится медицинским максимальным термометром со шкалой, градуированной по Цельсию. При измерении температуры тела медицинский термометр помещают на 10 мин в подмышечную впадину. Оно дает возможность выявить лихорадочное состояние и имеет огромное значение для диагностики заболеваний.Чаще всего причиной лихорадки бывают инфекционные заболевания и образование продуктов распада ткани (например, очага некроза при инфаркте миокарда). Лихорадка обычно является реакцией организма на инфекцию. Повышение температуры неинфекционного происхождения наблюдается нередко при злокачественных опухолях, омертвении ткани (например, при инфаркте), кровоизлияниях, быстром распаде в крови эритроцитов, введении подкожно или внутривенно чужеродных веществ белковой природы.

II. Типы температурных кривых при патологических состояниях

Субфебрильная 37-38. Умеренно повышенная 38-39. Высокая 39-40. Чрезмерно высокая выше 40. Гиперпиретическая выше 41-42.

В норме разница между утренней и вечерней не превышает 0,6.

Постоянная (febris continua) разница между утренней и вечерней темп не превышает 1 гр, х-рна для крупозной пневмонии, 2ст брюшного тифа.

Послабляющая (f.remittens), утром выше 37, разница больше 1. При туберкулезе, гнойных заб, очаговой пневмонии, в 3 ст брюшного тифа.

Перемежающая (f.intermittens) колебание больше 1, но минимум в пределах нормы. При малярии.

Истощающая (f.hectica) повышения до 2-4 чередуются с падениями до нормы и ниже, изнуряющий пот, наблюдается при тяж.туберкулезе легких, нагноении, сепсиса.

Обратный тип (f.inversus) утренняя бывает выше вечерней, при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе.

Неправильная (f.irregularis) при ревматизме, сепсисе, эндокардите, туберкулезе.

Также выделяют: возвратная (f.recurrens) чередование периодов, При этом температура повышается и понижается очень быстро. при возвратном тифе.

Волнообразная (f.undulans) периодические нарастание сменяющиеся затуханием. Такие "волны" следуют одна за другой в течение длительного времени; характерна для бруцеллеза, лимфогрануломатоза.

Гипотермия (температура ниже нормы — субнормальная) бывает нередко при критическом падении температуры; в течение 1—2 дней она держится около 35°С; при этом пульс хорошего наполнения, замедлен, самочувствие больного удовлетворительное. Падение температуры ниже нормы бывает и при тяжелой недостаточности кровообращения (коллапс); при этом пульс становится слабым и частым, дыхание поверхностным, кожа бледнеет и покрывается холодным потом. Гипотермия наблюдается после массивных кровотечений, при голодании и истощении, в период выздоровления после инфекционных болезней, при сильном охлаждении.

Исследование органов дыхания

1. Боль в грудной клетке: план детализации жалобы, происхождение, особенности при заболеваниях органов дыхания.

1) Поражение тканевых структур ГК

• Поражение тканевых покровов (травмы, кожные аллергии, опоясывающий лишай, дерматит, ожоги)

• Поражение подкожно-жировой клетчатки (травмы, фурункулы, флегмоны, абсцессы)

• Поражение мышц (механические, миалгии, межмышечные флегмоны) – усиление боли при глубоком вдохе и наклоне туловища в здоровую сторону; усиливается при пальпации

• Поражение ребер и грудины (периостит, перелом, остеомиелит, костный туберкулез, остеомаляция, сифилис, актиномикоз) – боль в определенном участке кости, не зависит от дыхания и движений ГК (кроме перелома); при пальпации обнаруживают патологические изменения кости (припухлость, бугристость, дефекты костной ткани)

• Поражение межреберных нервов (невралгия, неврит, опухоли, компрессия нервных корешков и стволов) – боли постоянные, усиливаются на вдохе и при наклоне туловища в больную сторону; локализуются строго по межреберью, особенно 3 в болевых точках у позвоночника, на уровне подмышечной ямки и у грудины (место наиболее близкого подхода межреберного нерва и его ветвей к ГК)

Детализация:

1. Локализация с иррадиацией: нижнебоковые отделы ГК чаще без иррадиации

2. Характер: колющая

3. Интенсивность: сильная

4. Продолжительность: постоянная

5. Причины появления или усиления боли: глубокое дыхание, кашель, положение на здоровом боку

6. Время появления боли: в течение дня – нет четкой зависимости

7. Причины ослабления или исчезновения боли: поверхностное дыхание, ограничение кашля, вынужденное положение на больном боку

8. Другие симптомы, сопровождающие боль: одышка, лихорадка, кашель.

2) Поражение органов дыхания

Болевые рецепторы расположены в париетальном листке плевры, трахее и крупных бронхах.

Поражение плевры (сухой плеврит, в первые дни экссудативного плеврита, туберкулез, плевральные спайки, опухоль, диффузная болезнь соединительной ткани, спонтанный пневмоторакс, крупозная пневмония, абсцесс легкого, инфаркт) – боль усиливается при глубоком вдохе и кашле; уменьшение при иммобилизации поврежденной половины.

Особенности диафрагмального плеврита – раздражение диафрагмального нерва способствует иррадиации боли в плечо, надключичную ямку, боковую часть шеи, в живот.

Особенности злокачественной опухоли плевры – упорные, непрекращающиеся боли в ограниченном участке ГК.

Особенности боли при пневмотораксе – внезапная интенсивная режущая боль на ограниченном участке ГК, соответствующим месту прорыва плевры + резкая одышка как результат внезапного выключения из акта дыхания сдавленного воздухом легкого.

3) Поражение органов средостения

• Поражение сердца и его структур (ИБС: стенокардия, ИМ; воспаление - миокардит, перикардит, эндокардит, панкардит; пороки сердца, миокардиодистрофии, кардиомиопатии; кардиалгия)

• Поражение аорты (аортит, атеросклероз, расслаивающая аневризма аорты)

• Поражение грудного отдела пищевода (механические повреждения, эзофагит, язва, опухоли, спазм)

• Поражение других структур средостения (опухоли, туберкулез, лимфогранулематоз, медиастинит)

4) Поражение органов брюшной полости (за счет иррадиации от n.phrenicus и n.vagus)

• Заболевания желудка (язва, рак), болезни печени и ЖВП, панкреатит, острый холецистит, аппендицит, инфаркт селезенки