12 Исследование лимфатической системы: методика и последовательность пальпации лимфоузлов, характеристика изменений их свойств в патологии.

Методика: характеристика основных свойств лимфоузлов – форма, величина, плотность, болезненность, характер поверхности, подвижность, спаянность лимфоузлов между собой и с окр тканями, изменения цвета кожи над лимфоузлами.

Последоват: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные передние и задние, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные.

Воспаление л/у (Лимфоаденопатия): округлые, более 0,5 см, эластичнеы, болезненные, гладкие, подвижные, не спаяны, гиперемия.

Рак л/у (метастазы): неправильной формы, более 0,5 см, плотные (деревянные), безболезненны, шероховатые, не подвижны, спаяны между собой и окр тканями (образуют пакеты или конгломераты), кожа над нини изменена.

Увеличение шейных – обострении хронич.тонзиллита, заб полости рта, системных заб крови, туберкулез, туляремия.

Вирховская жел – узел, располаг над ключицей слева м/у ножками г-к-с мышцы при метастазах рака желудка, кишечника.

Подчелюстные при восп.заб в полости рта, глотки, а также в зубах.

Одностороннееувелич подмышпри лимфаденитах туберкулезной этиологии, раке молочной жел. Двустороннее – при лимфопролиферативных процессах кровяной системы.

Увелич паховых – при заб мочевывод путей, восп проц в орг малого таза, нижних конечностей, опухолях.

Генерализованное увелич всех при лимфопролифератив процессах системы крови, гемобластозах, СПИДе.

13. Исследование опорно-двигательного аппарата (мышцы, суставы, кости), диагностическое значение в патологии. Опорно-двигательный аппарат

Мускулатура: масса (развита умеренно, увеличена или понижена), симметричность развития (симметрична, односторонняя или локальная атрофия мышц), тонус (нормальный, повышенный или пониженный), болезненность и сила, отдельных мышечных групп.

Суставы: конфигурация (правильная, неправильная — деформация, дефигурация); изменения величины, цвета тканей и кожной температуры над суставами; наличие болезненности при движениях или пальпации; объем активных движений, объем пассивных движений при ограничении объема активных.

Кости: исследование костей конечностей, позвоночника и таза (деформации, утолщения и размягчения, болезненность при пальпации и поколачивании, наличие «барабанных» пальцев).

Диагностическое значение:

Боли в суставах, позвоночнике. Механизм возникновения: • при воспалительных процессах освобождение биологически активных веществ и раздражение рецепторов, а также наличие воспалительного выпота в суставе; • механическое раздражение синовиальной оболочки остеофитами; • биохимические сдвиги в тканях.

По характеру боли могут быть: • интенсивные; • умеренные; • жгучие; • приступообразные.

По времени и условиям возникновения: • утренние; • вечерние • после длительного покоя; • связаны с ходьбой; • связаны с длительным стоянием.

Имеет значение локализация артралгии в дебюте и динамике болезни: • поражение мелких суставов; • поражение крупных суставов; • поражение позвоночника; • острое воспаление большого пальца стопы; • поражение плечевых суставов.

Оценивая форму суставов обращают внимание на припухлость, дефигурацию и деформацию. Ограничение подвижности суставов - невозможность выполнения движений в суставе в полном объеме. Оно может быть: • обратимым; • постоянным.

Механизм обратимого ограничения подвижности: • мышечное напряжение; • застой в периартикулярной ткани; • внутрисуставной выпот.

В основе постоянной ограниченности движения лежит фиброзный или костный анкилоз. Своеобразное ограничение подвижности приводит к утренней скованности. Может быть повышенная подвижность. Нередки жалобы на суставные шумы: • хруст; • треск; • скрип; • скрежет.

Жалобы на мышечные боли могут быть: • локальными; • распространенными. Оценивают их интенсивность, продолжительность, связь с покоем или ходьбой, переохлаждением, травмой. Также может наблюдаться мышечная слабость. Иногда больные предъявляют жалобы на приступы похолодания и побледнения пальцев рук на холоде, после травмы, психических переживаний и могут сопровождаться болью, снижением чувствительности, покраснением.