Клиника карбункула.

Общее состояние ребенка нарушено — все признаки интоксикации выражены.

Инфильтрат становится разлитым, кожа над ним сине-багрового цвета, в нем определяются несколько стержней, которые с течением времени сливаются.

В центре инфильтрата возникает размягчение, а позднее (из-за тромбоза сосудов) — большая зона некроза.

Далее - отторжение некротизированных тканей. Гнойный экссудат выходит через множество отверстий в коже, напоминающих пчелиные соты .

Регионарные лимфатические узлы увеличены. В крови определяется сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Абсцесс – это гнойно-некротический воспалительный процесс отграниченный одной анатомотопографической областью.

Развивается в результате повреждения или инфицирования кожи лица, головы, шеи, слизистой СОПР; лимфатических узлов.

Возбудителистафилококки, стрептококки.

Абсцессы: - поверхностные (височной, подчелюстной, подбородочной областей, губ, языка и т.д.);

- глубокие (паратонзиллярной, ретромолярной области, заглоточный, в подвисочной ямке);

Клиника абсцессов

Поверхностные абсцессы:

1. Четко очерченный выбухающий инфильтрат соответствующей области (tumor);

2. Покраснение кожи, слизистой оболочки над очагом воспаления за счет гиперемии

(rubor);

3. Местное повышение температуры (calor);

4. Кожа истончена, напряжена,

лосниться;

5.Пальпация болезненна;

6.В центре инфильтрата – флюктуация;

7.Общее состояние нарушено

незначительно.

Глубокие абсцессы:

1.Общие явления интоксикации (бледность, повышение t тела

до 38 и выше, слабость,

недомогание);

2.Нарушение функции жевания,

глотания, речеобразования, дыхания, сужение просвета

ротоглотки (funcio laesa)

По локализации:

поверхностные (подчелюстные, подбородочные, щечные, подглазничная и т.д.)

глубокие ( дна полости рта, подвисочной ямки, орбиты, окологлоточного пространства и т.д.)

По происхождению:

Аденофлегмону - развивается

после(нагноения лимфатических узлов);

Остеофлегмону (как осложнение остеомиелита челюстей);

Флегмону, развивающуюся на фоне внедрения инородных тел, нагноения

мягких тканей вследствие травмы и т.д.

Комплексное: неотложное оперативное вмешательство + консервативная терапия.

При глубоких флегмонах: предоперационная подготовка 2-4часа инфузионная и антибактериальная терапия +оперативное вмешательство: разрез – раскрытие гнойного очага, продолжение консервативного лечения

При поверхностных флегмонах: оперативное вмешательство (разрезраскрытие гнойного очага) и назначение консервативной терапии.

Ревизия раны.

Дренирование гнойного очага (дренажи: резиновая полоска; марлевая турунда, пропитанная 25% - й сернокислой магнезией, 30%-й мочевиной, раствором гипохлорида натрия – 600 мг, 10% - м

хлоридом натрия; активные сорбентные дренажи; трубчатые дренажи; вакуумные дренажи ).

Антибиотикотерапия

Гипосибилизирующая терапия

Дезинтаксикационная терапия

Противовоспалительная терапия

Сосудистая терапия

Иммунокоррегирующая

Физиолечение

Цефалоспарины (в/в, в/м)

-Цефабол

-Цефсон

-Клафоран

-Супракс (п/о) Защищённый пиницилины

-- амоксиклав

--амосил

Синтетические пиницилины

-- Оксицилин

--Амписид

--Амоксицилин

-Доза антибактериальных препаратов ращитывается на килограмм веса

-Курс антибактериальной терапии: (2+N)*2

-N – количество дней которые ребёнок температурил

Барьерная функция лимфатических узлов заключается в фильтрации, осаждении и обезвреживании поступающих с током лимфы бактерий и токсинов. Снижение барьерной функции и возникновение воспалительных процессов в лимфатических узлах наблюдается при высокой концентрации микроорганизмов, поступающих из первичного очага, а также при значительной их вирулентности.

Согласно нашим данным, у 92% больных причиной развития лимфаденитов является золотистый стафилококк и лишь у 8% - смешанная микрофлора (стрептококк, кишечная палочка, протей и др.).

У детей до 5 лет лимфадениты носят чаще неодонтогенный характер, а с 6 до 14-летнего возраста возрастает роль одонтогенной инфекции.

У человека около 480 лимфоузлов в организме!

1.По топографо-анатомическому:

а)по глубине расположения —поверхностные и глубокие;

б)по локализации — подчелюстные, начелюстные, подподбородочные, позадичелюстные, щечные, околоуш ные и т.п.

2.По пути проникновения:

а)одонтогенные;

б)неодонтогенные — как следствие респираторных и вирусных инфекционных процессов, сепсиса.

3. По остроте воспаления:

а)острые — серозные, гнойные, аденофлегмона

б)хронические — гиперпластические, гнойнонекротические и обострившиеся хронические.

Хронические специфические (туберкулез, сифилис, актиномикоз, СПИД),

В следствии метастазирования.