детская хирургия / Лекции / Острая травма зубов у детей различного возраста-конвертирован-1

1. Трещины эмали (инфракции)

Жалоб нет, часто остаются незамеченными

Лучше видны, когда луч света направлен параллельно длинной оси зуба на режущий край

Окрашиваются красителями

Гистологически всегда проходят перпендикулярно поверхности эмали и заканчиваются на эмалеводентинной границе

Лечение не показано

2. Переломы коронок без вскрытия

пульпы (>80% всех переломов зубов)

•В пределах эмали (30% переломов коронок временных зубов и 50% переломов коронок постоянных зубов)

•Чаще медиальный угол центральных резцов

•На молочных зубах может быть по типу выкрошившегося зерна на режущем крае

•Видны визуально - эстетический недостаток

•Неотложная помощь: сошлифовывание высокоскоростным наконечником для исключения травмирования мягких тканей (не используют вибрирующие инструменты в микромоторе для избежания дополнительной травмы)

2. Переломы коронок без вскрытия пульпы

•В пределах эмали и дентина (60-70% всех переломов временных зубов и 30% всех переломов постоянных зубов)

•При глубоких переломах может просвечивать пульпа, но полость зуба не вскрыта (зондировать нельзя)

•Жалобы на боль от раздражителей термических и химических (открытие множества дентинных канальцев)

•Может наступить острый пульпит в результате проникновения бактерий в пульпу

•Из-за потери тканей в области контактных пунктов может наступить смещение и наклоны зубов, выдвижение антагонистов

•Неотложная помощьзакрытие дентинной раны гидроксидом кальция и СИЦ или компомером сразу (с восстановлением контактного пункта)

Перелом коронки центрального резца

3. Переломы коронок зубов со вскрытием

полости зуба (15% переломов коронок временных и постоянных зубов)

Пульпа вскрыта, при свежем переломе – легкое кровотечение

Затем пульпа покрывается фибринозным налетом, следуют явления острого воспаления сначала в коронковой части, затем в корневой

Без лечения через несколько дней (недель) происходит пролиферация или некроз пульпы

Лечение зависит от стадии формирования корня, времени с момента травмы и степени вскрытия пульпы

4. Переломы коронок постоянных зубов с незаконченным формированием корней со вскрытием пульпы

Короткое время экспозиции:

прямое покрытие препаратом гидроксида кальция и механ. защита коронкой или реставрацией

Можно использовать МТА для прямого покрытия

Вследствие раздраж. действия на пульпу через несколько недель возможно образование дентинного мостика (он состоит из дентиноподобной и иррегулярной ткани и рентгенологически практически не определяются вследствие рентгеноконтрастности покрывающего материала)

4. Переломы коронок постоянных зубов с незаконченным формированием корней со вскрытием пульпы

Длительное время экспозиции (более 30 часов):

Пульпотомия – иссечение в области здоровых тканей с последующим наложением препарата гидроксида кальция на пульпу (срезать не менее 2 мм, но зависит от глубины распространения воспалительного процесса)

Механическая защита коронкой или реставрацией

5 мкм в день – скорость роста остеодентина после наложения Са содержащего препарата

Остеодентин очень плотный и блокирует инвазию микроорганизмов

Через 2-3 месяца под слоем остеодентина формируется уже тубулярный дентин

Закрытие линии перелома дайректом у ребенка 9 лет

5.Переломы коронка/корень:

•Без вскрытия пульпы – гингивотомия, закрытие дентинной раны, отсроченная реставрация или коронка

•В зубах с завершенным формированием корня и распространением под десну не более 3- 4 мм – гингивэктомия с остэктомией, восстановление ЛКШВ или ортодонтическое вытяжение корня с последующим восстановлением

•Со вскрытием пульпы и распространением под десну глубже 3- 4 мм или вертикальные переломы зубов – удаление зуба