детская хирургия / Лекции / Опухоли костей челюстно-лицевой области у детей-конвертирован

(гигантоклеточный эпулид)

Жалобы ребенка будут на безболезненное новообразование, которое располагается на альвеолярном гребне и мешает при еде. При травмировании (приеме пищи, чистке зубов) новообразование кровоточит.

При осмотре выявляется ярко-красная опухоль, которая размещена с обеих сторон альвеолярного гребня, будто всадник на коне.

Новообразование имеет широкое основание, плотноэластическую консистенцию, покрыто слизистой оболочкой с участками изъязвлений, образующихся от частого травмирования его.

Гигантоклеточный эпулид охватывает несколько зубов.

Последние могут приобретать подвижность, степень которой зависит от размеров опухоли и произошедших изменений в кости.

Центральную остеобластокластому следует дифференцировать с солидной или кистозной амелобластомой, хроническим деструктивно-продуктивным остеомиелитом, фиброзной дисплазиеи, внутрикостной гемангиомой, саркомой.

Периферическую форму остеобластокластомы без труда отличают от банального эпулида и локальной формы фиброматоза.

Хирургическое.

Экскохлеацию небольших опухолей кистозной формы дополняют кюретажем подлежащей кости.

При литическои форме применяют метод резекции участка челюсти в пределах здоровых тканей.

При больших размерах остеобластокластомы, особенно литическои, проводят поднадкостничную резекцию нижней челюсти вместе с опухолью, сохраняя нижнечелюстной край.

Наиболее вероятными последствиями при адекватном лечении могут быть разные виды деформаций челюстей, зубов, прикуса, а при неадекватном — рецидив опухоли, воспаление, перелом челюстей.

болезнь Брайцева-Лихтенштейна составляет 22 % всех новообразований лицевого скелета и является пороком развития костей в эмбриогенезе и в постнатальный период

При фиброзной дисплазии в костях развивается ткань со всеми костеобразующими признаками, но с разной степенью дифференциации, начиная от первых фаз образования кости, размножения остеобластов и остеокластов и заканчивая формированием фиброзной ткани.

Образование кости не завершается.

По характеру разрастания подразделяется на очаговую и диффузную.

Клинически проявляется в виде монооссального и полиоссального поражения (одноили двустороннего), синдрома Олбрайта и херувизма.

Жалобы ребенка или его родителей — на слабую боль в челюсти и незначительную деформацию тканей в начале заболевания.

При его прогрессировании ребенка тревожит выраженная деформация челюсти и боль в ней, чаще возникающая ночью.



При монооссальной форме наблюдается асимметрия лица за счет увеличения костной ткани, цвет кожи над новообразованием не изменяется.

Пальпация пораженного участка челюсти безболезненна, опухоль плотная, поверхность ее может быть бугристой, слизистая оболочка над ней не изменена.

На поздних стадиях в очаге поражения появляется боль.

Для полиоссальной формы характерно поражение нескольких костей лица или его сочетание с очагами в других костях скелета (бедро, плечо). Эта форма встречается значительно реже.

Рентгенограмма при очаговой форме фиброзной дисплазии представлена характерными участками "просветления" костной ткани круглой и овальной формы с ободком склероза по периферии, кроме того, определяется неравномерное истончение кортикального слоя кости, непрерывность его не нарушена.

Периостальные наслоения отсутствуют.

Для диффузной формы характерно отсутствие четких границ со здоровой костью, однако заметен переход патологически измененной костной ткани в здоровую через участок кости крупнопетлистого строения. Участки "просветления" могут быть множественными, разделенными плотными костными перепонками, что придает кости вид пчелиных сот.

Определяются массивные периостальные наслоения.