Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии
Диагностика и дифференциальная диагностика периодонтитов у детей
Выполн студент группы ОС- Патрин Лев Василье
Преподавате Ожгихина Наталья Владлено к.м.н., доцент кафед
Клиника периодонтита
Жалобы:
постоянная боль, усиливающаяся при надавливании на зуб
припухлость
нарушение общего самочувствия
Основные симтомы:
отёк десны, коллатеральный отёк мягких тканей
увеличение региональных л/у
положительная перкуссия зуба
зондирование кариозной полости безболезненное
подвижность зуба
Дифдиагностика от других
заболеваний
Заболевание |
Диагностические отличия от периодонтита |
Средний кариес |
Болезненность при зондировании по эмалево-дентинной границе и |
|
отсутствие изменений в периапикальных тканях |
|
|
Хронический фиброзный |
Болезненность в месте сообщения с полостью зуба при зондировании |
пульпит |
и при проведении температурной пробы |
|
|
Хронический гангренозный |
Болезненность при зондировании в глубине корневых каналов |
пульпит |
|
|
|
Острый периостит |
При пальпации определяется субпериостальный абсцесс |
челюстных костей |
|
|
|
Радикулярная киста |
Определяется разрежение костной ткани с четкими контурами в |
|
диаметре больше 1 см при рентгенологическом исследовании |
|
|
Острый периодонтит
Жалобы: постоянная нарастающая боль (пульсирубщая, затем ноющая), усиливающаяся при надавливании; припухлость; ухудшение общего самочувствия
Объективно: отёк десны, коллатеральный отёк мягких тканей, увеличение лимфоузлов, резко положительная перкуссия
Раннее развитие осложнений: периостит, остеомиелит
Рентгенологическая картина: расширение периодонтальной щели. За счёт скопления экссудата, завуалированность структуры губчатого вещества в околокорневых тканях за счёт инфильтрации и отёка
При незаконченном формировании корней процесс осложняется гибелью зоны роста и прекращением развития зуба
Острый серозный и гнойный периодонтит, будучи отдельными стадиями одного
процесса, дифференцируются условно.
Хронический фиброзный Pt
Жалобы: отсутствуют, возможно подвижность зуба
Объективно: пломба/кариозная полость,
подвижность зуба, слабо положительная перкуссия, изменение цвета коронки зуба.
Рентгенологическая картина: расширение периодонтальной щели в области верхушки корня зуба, деформация её с сохранением чётких контуров компактной пластинки альвеолы
Фиброзный и гранулёматозный периодонтит возможен только в сформированных зубах
Хр. гранулирующий Pt
Жалобы: Как правило, отсутствуют. Возможно подвижность зуба, ноющие боли
Объективно: пломба/кариозная полость, подвижность зуба, серость коронки, слабо положительная перкуссия, изменение цвета коронки зуба, наличие свищевого хода/рубца
Особенности у детей: быстрое развитие процесса, распространение воспаления на соседние корни, резорбция корней, основной очаг в области фуркации корней
Рентгенологическая картина: очаг разрежения костной ткани с нечёткими границами в области верхушек корней или фуркации. Может быть патологическая резорбция корней временных зубов. Между резорбирующимися корнями и зачатком постоянного зуба возникает очаг резорбции костной ткани
При незаконченном формировании корней процесс осложняется гибелью зоны роста и прекращением развития зуба
Хр. гранулёматозый Pt
Жалобы: отсутствуют
Объективно: пломба/кариозная полость, изменение цвета коронки, перкуторно
определяется своеобразный (тимпанический) звук. При пальпации по переходной складке иногда выявляется выпячивание костной стенки соответственно расположению гранулёмы
Рентгенологическая картина: разрежения костной ткани округлой или овальной формы с чёткими границами, иногда у его боковой поверхности (там может заканчиваться канал)
Фиброзный и гранулёматозный периодонтит возможен только в сформированных зубах
Дифдиагностика Pt
|
|
|
|
|
Признак |
Острый |
фиброзный |
гранулирующий |
гранулёматозный |
Частота |
редко |
редко |
Наиболее частая форма |
редко |
встречаемости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Жалобы пациентаПостоянная нарастающая боль |
Отсутствуют |
Как правило, отсутствуют |
Отсутствуют |
|
|
(пульсирубщая, затем ноющая), |
|
|
|
|
усиливающаяся при надавливании; |
|
|
|
|
припухлость; нарушение общего |
|
|
|
|
самочувствия |
|
|
|
|
|
|
|
|
Основные |
отёк десны, коллатеральный отёк |
подвижность зуба, слабо |
подвижность зуба, слабо выраженная перкуссия, |
Редко проявляется. Перкуторно |
симптомы |
мягких тканей, увеличение |
положительная перкуссия, |
изменение цвета коронки зуба, наличие свищевого |
определяется своеобразный |
|
лимфоузлов, резко положительная |
изменение цвета коронки зуба. |
хода. |
(тимпанический) звук. При |
|
перкуссия |
|
|
пальпации по переходной складке |
|
|
|
|
иногда выявляется выпячивание |
|
|
|
|
костной стенки соответственно |
|
|
|
|
расположению гранулёмы |
|
|
|
|
|
Особенности у |
Стремительное развитие, реакция |
|
Быстрое развитие процесса, распространение |
|
детей |
лимфоузлов и окрущающих тканей, |
|
воспаления на соседние корни, резорбция корней, |
|
|
интоксикация организма |
|
основной очаг в области фуркации корней |
|
|
|
|
|
|
Изменения при |
отёк по переходной складке, |
Серая коронка |
Свищевой ход или рубцы, цианотичная слизистая, |
Серая коронка |
осмотре |
гиперемия слизистой, травма зуба |
|
серая или розоватая коронка |
|
|
|
|
|
|
Подвижность |
Присутствует |
Присутствует |
Присутствует (за счет резорбции корней) |
Присутствует |
зуба |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рентгенологическ Отсутствуют |
расширение периодонтальной |
Очаг разрежения костной ткани с нечёткими |
разрежения костной ткани |
|
ие изменения |
|
щели в области верхушки корня |
границами в области верхушек корней или |
округлой или овальной формы с |
|
|
зуба, деформация её с |
фуркации. Может быть патологическая резорбция |
чёткими границами, иногда у его |
|
|
сохранением чётких контуров |
корней временных зубов. Между |
боковой поверхности (там может |
|
|
компактной пластинки альвеолы |
резорбирующимися корнями и зачатком |
заканчиваться канал) |
|
|
|
постоянного зуба возникает очаг |
|
|
|
|
резорбции костной ткани. |
|
|
|
|
|
|
Влияние на |
Возможна реакция лимфоузлов |
|
Возможна патологическая резорбция кортикальной |
|
зачаток |
|
|
пластинки и влияние на зачаток |
|
постоянного зуба |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Особенности Pt в постоянных зубах с
несформированными верхушками
широкий просвет апикального отверстия и отсутствие анатомического апикального сужения
неправильная форма поперечного сечения несформированного апикального отверстия
расширение просвета канала от устья к апексу
выраженное воронкообразное расширение в апикальном отделе корневого канала
малая толщина и низкая прочность стенок корневого канала
низкая степень минерализации корневого дентина.
Фиброзный и гранулёматозный периодонтит возможен только в сформированных зубах
Гранулирующий Pt в первом премоляре
