Детская стоматология / лекции прошлого года / Лечение кариеса вз и пз у детей-2

Методика действия «Оптодана»

Механизм действия

nПри воздействии низкоинтенсивного лазерного света (НИИЛС) на ткани зуба в кристаллической решетке эмали происходят сложные структурные изменения: она уплотняется, активируются процессы реминерализации, понижается проницаемость эмали, следствием чего является повышение микротвердости, понижение растворимости, обусловливающие ее резистентность

nНИИЛС обладает благотворным общеукрепляющим действием на организм в целом, что особенно заметно у ослабленных детей.

nПри лечении кариеса дентина НИИЛС применяют для купирования явлений раздражения пульпы, профилактики осложнений, стимуляции образования вторичного заместительного дентина.

Методика выполнения. В зависимости от диагноза устанавливается соответствующий канал, на котором будет проводиться манипуляция, и временной режим. Для профилактики кариеса целесообразно на световод аппарата надевать прозрачную насадку в виде «ласточкина хвоста», тогда процедура будет проводиться на целый фрагмент зубного ряда.

Прогноз: благоприятный. У пациентов с очаговой деминерализацией эмали при воздействии НИИЛС редукция прироста кариеса составляет 87,8%.

Наблюдение. Рентгенограммы запломбированных зубов проводятся с интервалом 6 мес; воздействие на эмаль НИИЛС целесообразно проводить в течение не менее 2 лет, в сроки, принятые для наблюдения пациентов определенной диспансерной группы (с интервалом 3 или 6 мес).

Общая патогенетическая терапия

nОбщая патогенетическая терапия включает лечение сопутствующих заболеваний, нормализацию характера и режима питания, режима дня. Для повышения резистентности зубов к кариесу назначается рациональное питание с богатым содержанием солей кальция, фосфора, витаминов А, В1, С. При низком содержании фтора в питьевой воде назначаются таблетки фторида натрия в возрастных дозировках.

Лечение начального кариеса

nЛечение начального кариеса как временных так и постоянных зубов состоит в проведении местной патогенетической терапии направленной на повышение резистентности твердых тканей зуба и осуществляемой путем применения реминерализующих препаратов. Главным условием для проведения ремтерапии является сохранение органического матрикса эмали. В качестве реминерализующих средств используют: 10% раствор глюконата кальция, 10% раствор хлористого кальция, 2-10% раствор подкисленного кальция фосфата и прочее (более эффективно использование подогретого раствора). Длительность курса реминерализации зависит от течения процесса: при медленно текущем кариесе до 10 процедур, при быстро текущей форме – более 10 процедур. Для лечения начальных форм кариеса в настоящее время успешно применяется гелий – неоновый лазер.

Лечение поверхностного кариеса

nЛечение поверхностного кариеса у детей и подростков чаще всего не требует оперативного лечения. Лечебные мероприятия сводятся к сошлифовынию шероховатой поверхности (при плоскостной форме кариеса) и проведению реминерализующей терапии. Необходимо соблюдать осторожность при поверхностном фисурном кариесе постоянных зубов у детей при незаконченной минерализации.

Глубокий кариес

nОсобенности препарирования кариозной полости при глубоком кариесе: удаление нависающих краев эмали, удаление размягченного дентина экскаватором сначала со стенок, затем в области дна кариозной полости. Оставшийся размягченный дентин тщательно обрабатывают антисептиками, накладывают лечебную пасту и временную пломбу на срок от 2-х до 6-и недель.

Лечение среднего кариеса

nЛечение среднего кариеса складывается из препарирования кариозной полости при соблюдении общих принципов и этапов с учетом степени

минерализации и сформированности твердых тканей

зуба с последующим наложением изолирующей

прокладки и пломбированию. В качестве пломбировочного материала для лечения молочных и постоянных несформированных зубов используют стеклоиномерные цементы. Для лечения постоянных зубов, закончивших формирование, в качестве прокладочного материала используют стеклоиномерные цементы и композиционные постоянные пломбы.

Лечение глубокого кариеса

nЛечение глубокого кариеса включает патогенетическое влияние на пульпу при помощи лечебных прокладок. При лечении глубокого кариеса необходимо учитывать интенсивность кариозного процесса и характер течения заболевания.

Лечебные прокладки

Лечебная прокладка должна:

1)стимулировать репаративную функцию пульпы зуба;

2)обладать бактерицидным и противовоспалительным действием на пульпу зуба;

3)действовать обезболивающе;

4)не раздражать пульпу зуба и слизистую оболочку полости рта;

5)обладать хорошей адгезией к тканям зуба;

6)быть пластичной;

7)выдерживать давление после затвердевания.

В настоящее время в качестве лечебных прокладок наиболее часто используют кальцийсодержащие и цинк-эвгеноловые пасты: материал стоматологический подкладочный, цинк-эвгенольный цемент, гель «Эльмекс», кальцийпульпа, лайф, дайкал и другие