Детская стоматология / лекции прошлого года / Лечение кариеса вз и пз у детей-2

Механизм действия ХМУК

Принцип химико-механического удаления кариозного дентина (ХМУК) заключается в его химическом размягчении и последующей избирательной экскавации.

Действие препаратов для размягчения дентина основано на электростатическом разрыве нековалентных связей между белковыми цепочками и пептидами в коллагеновой матрице. При этом перекрестные нековалентные связи между пептидными цепочками не разрываются и прочность соединения не меняется. Ковалентные связи разрушаются протеолитическими ферментами бактерий, и гель получает доступ к нековалентным связям только инфицированного, частично денатурированного дентина. Таким образом, на здоровый дентин препарат не действует.

При использовании ХМУК не оказывается отрицательного влияния на эмаль, подлежащий дентин и пульпу зуба, что подтверждено витальным тестированием и данными ЭОД при лечении среднего и глубокого кариеса постоянных зубов с применением системы «Carisolv».

Технология ХМУК эффективна как на временных, так и на постоянных зубах.

Методика применения ХМУК

Гель вносится в кариозную полость максимум на 30 с, после чего подобранным для удобства работы в полости ручным инструментом, который не

зарывается в дентин, а снимает его слоями,

начинается ее выскабливание. Полость промывается

водой и процедура обработки повторяется. Ее следует проводить до тех пор, пока гель, вносимый в полость, не останется прозрачным, что будет свидетельствовать о полном удалении некротически измененных тканей. Таким образом, гель является «интеллектуальным» материалом, автоматически определяющим объем и глубину препарирования.

Методика атравматичной реставрационной терапии (APT)

Метод ХМУК традиционно сочетается с методом — атравматичной реставрационной терапии (APT), или атравматичного восстановительного лечения (АВЛ). Обработанная указанным способом полость кондиционируется слабой органической кислотой и пломбируется высоковязким стеклоиономером.

Методика выполнения отсроченного пломбирование

nВесь кариозный дентин, кроме лежащего непосредственно над пульпой, удаляют. Наилучшим образом это можно выполнить с применением систем для ХМУК, в связи с преимуществами, которые обеспечивает использование этого метода обработки кариозных полостей. Некротомию можно также провести с помощью большого круглого бора на низкой скорости вращения. Стоматологический экскаватор, будучи агрессивным инструментом, может, снимая пласт кариозного дентина, способствовать обнажению полости пульпы, что нежелательно. Однако применение экскаватора не противопоказано для обработки полости в области эмалеводентинной границы, так как оставленные патологически измененные ткани могут приводить к рецидиву кариеса из-за контакта со средой полости рта.

nПосле удаления большей части инфицированного дентина область, прилежащая к пульпе, покрывается препаратом на основе гидроокиси кальция , цинкоксидэвгеноловым цементом или пастой, возможно СИЦ

nВ случае использования цинкоксидэвгеноловой пасты ее приготовление ex tempore проводится следующим образом: соотношение порошка (окиси цинка) и жидкости (эвгенола или гвоздичного масла) должно быть примерно 3:1 или 4:1, при замешивании получается плотная паста, которую следует дополнительно отжать в марлевом тампоне для удаления избытка эвгенола. Пасту вносят в отпрепарированную полость, притирая к стенкам, полностью заполняя кариозный дефект. Ее отверждение происходит спустя 2 ч. Существуют препараты аналогичного действия, отверждающиеся в полости рта в течение нескольких минут. К их числу относится «Эодент-рапид» (фирма «ВладМиВа»), «Cariosan» (фирмы «Spofa») и некоторые другие.

Срок, в течение которого временная пломба должна находиться в полости зуба, составляет 6—8 нед. или 2 мес.

nПо истечении указанного срока временная пломба удаляется, по показаниям проводится повторная некротомия, теперь уже более тщательная, с удалением оставшегося кариозного дентина.

nСразу после завершения некротомии полость зуба рекомендуется герметично закрыть, что является одним из основных условий успеха терапии. В качестве реставрационного материала могут быть использованы компомеры, композиты, стеклоиономерные цементы металлические коронки.

Схема проведения отсроченного пломбирования

Схема проведения отсроченного пломбирования: а) -некротически измененный дентин (черный цвет);

б) – полость зуба после механической обработки (штриховка – нанесение остеотропного материала;

в) – зуб после пломбирования

Прогноз. Опыт наблюдения в течение 3 лет зубов, вылеченных подобным образом, показал эффективность данного метода, достигающую 94,6±0,12% в отдаленные сроки — по данным рентгенограмм и другим клиническим признакам.

Наблюдение. Перелечивания зубов, вылеченных этим метолом, обычно не требуется. Спустя 6 мес. проводится рентгенологическое исследование для исключения возможности развития осложнений. В основном внимания требует состояние постоянной реставрации на вылеченном зубе, контроль которой осуществляется в сроки диспансерного наблюдения.