Детская стоматология / лекции прошлого года / Лечение кариеса вз и пз у детей-2

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Лечение кариеса молочных и постоянных

зубов у детей

Лечение кариеса у детей

Лечение кариеса молочных и постоянных зубов у детей

Дети с компенсированной формой кариеса практически не нуждаются в полном комплексе лечебных мероприятий. Лечение кариеса у них проводится путем устранения кариозных дефектов пломбами из различных пломбировочных материалов.

Детям, имеющим декомпенсированную форму кариеса, проводят полный комплекс лечебных мероприятий:

Назначение лечебного питания и средств обще укрепляющего значения проводят после получения информации о состоянии здоровья ребенка и рекомендаций педиатара. Пломбирование кариозных плоскостей начинают после проведения реминерализующей терапии. Ребенка обучают уходом за полостью рта. Для пломбирования кариозных плоскостей шире применяются стеклоиномерные цементы и металлические пломбы, также показано покрытие разрушенных зубов специальными коронками. При отсутствии зубов изготавливают протезы для замещения дефектов зубного ряда.

Дети находятся на диспансерном наблюдении:

с компенсированной формой кариеса – осмотр стоматолога и проведение профилактических мероприятий – не реже 2-х раз в год; при суб. и декомпенсированной форме – 3-4 раза в год.

Серебрение. Методика использования препарата «Saforide»

nПоверхность зуба очищается от налета. Удаляется размягченный дентин. Десна, окружающая зуб, изолируется с помощью жидкого коффердама, квикдама или оптрагейта во избежание ожога. Нужно отметить, что изоляция с помощью полотна коффердама наиболее эффективна, при этом можно не прибегать ни к какому из способов фиксации: достаточно просто удерживать его пальцами левой руки. Ватным тампоном или одноразовым аппликатором «Saforide» втирается в ткани зуба в течение 4 мин, после чего рот можно прополоскать водой или солевым раствором. Нанесение препарата повторяется до 3 раз с интервалом 2—7 дней.

nВ случае близкого расположения пульпы (0,5 мм и менее) возможно быстрое возникновение пульпита из-за раздражающего влияния препарата на ее ткань. В таких случаях первое туширование необходимо проводить раствором в 10-кратном разведении в сочетании с временным пломбированием. Затем 2—3 раза с интервалом 2-3 дня повторяется введение неразбавленного раствора; остатки раствор удаляют ватным тампоном, не споласкивая. Поверхность зуба просушивается воздухом и по возможности пломбируется.

nПри лечении кариеса окклюзионных поверхностей серебрение должно сочетаться с пломбированием, проводимым при удобном случае, так как в полостях, где скапливаются пищевые остатки, такое лечение приносит мало пользы.

Возможные осложнения при проведении

серебрения и их устранение

nЕсли в результате применения препарата произошло его случайное попадание на слизистую оболочку рта, то она приобретает белесый оттенок. И хотя такое

состояние трактуется как ожог, особых беспокойств ребенку оно не доставляет. Проходит самостоятельно (без какого бы то ни было лечения) в течение нескольких суток.

nВ том случае, если во время нанесения препарата на ткани зуба возникает боль, следует немедленно промыть рот физиологическим раствором или 1% раствором перекиси водорода.

НАБЛЮДЕНИЕ

nПолости, не требующие пломбирования, осматриваются регулярно через каждые 6 месяцев.

ПРОГНОЗ

nВ случае, если серебрение проводилось по показаниям и с точным соблюдением методики, можно добиться стабилизации кариеса с высокой степенью эффективности.

Метод профилактического пломбирования

nМетод профилактического пломбирования (превентивной реставрации) сочетает в себе оперативное лечение кариеса (с минимальным иссечением здоровых тканей зуба, препарированием до иммунных зон, закруглением углов сформированной полости) и пломбирование, неинвазивную или инвазивную профилактическую герметизацию фиссур и местную флюоризацию эмали зубов. При этом учитывается состояние индивидуальной кариесрезистентности пациента и особенности применяемых пломбировочных материалов.

nНа сегодняшний день материалами выбора, используемыми для этих целей, являются жидкотекучие компомеры («Primaflow», «Dyrectflow»; «Luxaflow»; «lonositseal» и др.) и СИЦ. Хорошая адгезия к стенкам полости, быстрая фотополимеризация, прочность и износостоикость делают их эргономичными и поэтому очень удобными в работе с маленькими детьми.

Наблюдение

Должно проводиться в сроки, соответствующие группе диспансерного наблюдения:

nс интервалом 2—3 мес. для детей с высоким и очень высоким уровнем интенсивности кариеса (УИК);

n4-6 мес. — для детей со средним и низким УИК. Наблюдение включает:

nвизуальную оценку качества краевого прилегания герметика и внешнего вида зуба (отсутствие изменения цвета);

nлазерную флюоресценцию с помощью «Диагнодента» (для обнаружения признаков вторичного кариеса на границе или под реставрацией)

nпроведение рентгенологического исследования (рентгенограмма вприкус) у детей старше 3 лет с интервалом 6 мес.