Детская стоматология / лекции прошлого года / Анатомо-физ особенности строения пульпы

У детей во временных и постоянных зубах с незаконченным формированием корней имеется ряд физиологических отличий:

1. Развитие корня зуба происходит в постэмбриональном периоде. После прорезывания твердые ткани продолжают минерализоваться, а корни продолжают расти и формироваться. Процесс формирования корней временных длится 2-3 года и постоянных зубов 4-5 лет и состоит из нескольких стадий.

Клиническое следствие: при лечении воспалительных процессов в пульпе применяют методы, направленные на сохранение ее жизнеспособности.

Стадии минерализации по Хорошилкиной Ф.Я., Точилиной Т.А.

(1978)

I — появление костной оболочки фолликула зуба: Формирование коронки зуба:

II —режущего края или бугров,

III — половины высоты, IV—до шейки, Формирование корня зуба: V—на четверть длины,

VI — на половину длины,

VII —на две трети длины, VIII — на всю длину.

5 стадий формирования корней временных и постоянных зубов (по Т.Ф.Лихота, Е.П.Соколовской, Н.Н.Скурской) :

1.стадия роста и формирования корня;

2.стадия несформированной верхушки при незаконченном росте корня;

3.стадия незакрытого верхушечного отверстия;

4.стадия сформированного корня с несформированным апикальным периодонтом;

5.стадия окончания формирования корня и периодонта.

1. Стадия роста и формирования корня.

Коронка зуба прорезалась частично, не доходит до окклюзионной плоскости. Разделение корней произошло, но они короткие, просветы корневых каналов широкие, таким образом, коронковая, корневая пульпа и зона роста – это одно целое.

Зона роста – это округлое образование в области верхушки корня, состоящее с одной стороны из слоев пульпы, а с другой стороны из слоев периодонта. Как и вся корневая система, зона роста окружена плотной компактной пластинкой. Периодонтальная щель прослеживается от шейки зуба до сформированной части корня, она значительно расширена у шейки зуба и умеренно – на остальном протяжении.

Зона роста

Monty Duggal, 2016

Зона роста

•Цементобласты синтезируют белки матрикса цемента (прецемент, цементоид). Цементоид откладывается поверх дентина корня или поверх высокоминерализованного гиалинового слоя Хоупвелла -Смита. (По некоторым данным, этот аморфный слой образуется

эпителиальными клетками корневого влагалища до его распада.) Формирование бесклеточного цемента стимулируется матричными белками эмали (в частности, амелогенинами),

которые выделяются клетками эпителиального корневого влагалища, в

частности, его внутреннего слоя — непосредственного продолжения слоя энамелобластов

•Минерализация цементоида происходит путем отложения в него кристаллов гидроксиапатита.

Из доклада М.Цукибоши, 2017

заживление или некроз при разрыве сосудисто-нервного пучка?

2. Стадия несформированной верхушки при незаконченном росте корня.

1.Корень короткий, не сформирован

2.Стенки корня тонкие, канал широкий, в области верхушки шире, чем в области устья, корень имеет вид раструба

3. В области верхушки есть зона роста, апикальное отверстие сливается с зоной роста

4.Периодонтальная щель прослеживается от шейки зуба до сформированной части корня, где сливаются с ростковой зоной и контактирует с пульпой.