Детская стоматология / ДИФ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛ СОР У ДЕТЕЙ

Характеристика

Острая химическая травма

Хроническая механическая травма

Острый герпетический стоматит

Острый псевдомембранозный кандидоз

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Многоформная экссудативная эритема

Этиология, патогенез

Контакт с хим. веществами (кислоты, щёлочи). При контакте происходит некроз мягких тканей

Нависающий край пломбы, травмирующий прикус, острые края разрушенного зуба, некорректно сделанные ортопедические конструкции. Горячая пища.

Хроническое воздействие приводит к нарушению местного кровообращения и перестройки тканей.

Вирус герпеса 1 тип. Попадание на покровные ткани, репликация, попадание в кровь (вирусемия), размножение в паренхиматозных органах, возвращение в покровные ткани, активация иммунного ответа

Грибы рода Candida. Попадание на слизистую, ослабление иммунитета, адгезия, инвазия, размножение, иммунный ответ

Заболевание многофакторное — возникает при комбинации нескольких факторов

Основные гипотезы патогенеза:

1. сенсибилизация организма к условно-патогенным м/о полости рта

2. нарушение Т-клеточного иммунитета

Провоцир. факторы: мех. травма, стресс, гормональные нарушения.

многофакторное заболевание, в развитии которого участвуют инфекционные, аллергические, иммунные и токсические факторы.

Появление комплексов АГ-АТ, которые откладываются в стенках капилляров кожи и слизистых, активация системы комплемента, привлечение нейтрофилов, повреждение тканей, выделение факторов воспаления, воспаление

Анамнез заболевания

Быстрое начало с момента контакта.

Известно точно время, вещество и длительность контакта

Длительно протекающая травма, медленное нарастание симптомов, периодически могут быть обострения, дискомфорт при приёме пищи/разговоре

Быстрое начало, контакт с носителем (в обострение)

Перенесённые инфекционные заболевания, приём лекарственных препаратов (АБ, иммунодепрессантов), снижение иммунитета. Наличие соматический заболеваний. Наличие пластмассовых конструкций.

- Начало: обычно в молодом и среднем возрасте (пик 15-35 лет)

- Периодичность: рецидивы от 1-2 раз в 2 года до нескольких раз в месяц

- Длительность: афты заживают 7-14 дней

- Предшествующие признаки: за 24-48 часов до появления афты — жжение, боль

Обычно острое начало, рецидивирует до нескольких раз в год, часто можно установить провоцирующий фактор (инфекция, лекарства), особенно часто связана с герпесом. Рецидив преимущественно в осенне-весенний период

Жалобы

Резкая боль в месте контакта после воздействия, жжение, боль при приёме пищи и жидкости. Мб затруднённое глотания

Дискомфорт, незначительная болезненность, припухлость, чувство стянутости, жжения. Привкус крови/иногда кровоточивость.

При лёгкой степени: температура до 37,5, отёчность десны, единичные язвы на СОР без повторных высыпаний.

Средняя степень: + интоксикация, температура до 38, лимфаденит, до 25 эл. поражения.

Тяжёлая степень: + температура до 40, количество высыпаний до 100, повторяющиеся

Лёгкая форма: на белый налёт

Средняя форма: на чувство жжения, незначительную боль при приёме пищи

Тяжёлая форма: общее недомогание, температура до 38

за 24-48 часов до появления афты — жжение, боль. В период высыпания значительная боль, мешает приёму пищи и разговору, редко увеличение регионарных л/у.

За 1-2 недели слабость, недомогание, ломота в теле, мб субфебрильная температура.

В полости рта:

Жжение, боль на слизистой, особенно при приёме пищи, отёчность слизистой, губ, затруднённое глотание при выраженном поражении

На коже: зуд, жжение в областях высыпаний

Общее состояние

При малой площади ожога состояние удовлетворительное, при обширных – ухудшается (вплоть до интоксикации)

Состояние удовлетворительное,

От удовлетворительного до среднего

Состояние удовлетворительное, либо среднее у детей при системном кандидозе

При лёгкой форме общее состояние не нарушено, при тяжёлых формах выраженное недомогание

От удовлетворительного до среднего

Status localis

В месте контакта с хим. веществом выраженная гиперемия и отёк, которые могут распространяться на соседние области

по линии смыкания зубов, на щеках, под протезом: отёк и гиперемия, гиперкератоз

Отёчность и покраснение СОР, красной каймы губ, десны. Наличие эл. поражения

налёт белого цвета, легко либо трудно (от тяжести заболевания) снимается со слизистой, обнажая ярко гиперемированную или эрозивную/ язвенную кровоточащую поверхность. Сухость слизистой. Ангулярный хейлит.

Венчик гиперемии вокруг афты, остальная слизистая рта не изменена

Кожа лица: часто гиперемирована, отёчна

Красная кайма губ: может быть отёчна, гиперемирована, часто поражена

Слизистая полости рта: гиперемирована, отёчна, часто с обширным поражением

Часто увеличены лимфоузлы

Элементы поражения

Плотная плёнка (кисл), которая может отторгаться, оголяя язву/эрозию. Щёлочь – без плёнки. При лёгких поражениях – пятна

Гиперемия, отёк с инфильтрацией, разрастание тканей (гиперкератоз, папилломатоз, гипертрофия десны), язвы/эрозии с фибринозным или некротическим налётом

Пятна, пузырьки, эрозии/язвы

Белый творожистый налёт, эрозии/язвы, трещины в углах рта

Круглая или овальная афта обычно до 5 мм, до 2 шт, с ярко-красным дном, приподнятыми неровными краями, может быть покрыта фибринозным налётом. Болезненна при пальпации

Эритемные пятна, узелки, пузыри, эрозии покрытые налётом. На губах образуются корки

Диагностика

Данные анамнеза, клинический осмотр

Данные анамнеза, клинический осмотр, цитология, гистология. Удаление предполагаемого фактора (если язва проходит, подтверждается травма)

Анамнез, клиника, цитология, ИФА (на АТ к герпесу), ПЦР

Анамнез, клиника, микроскопия, культуральное исследование, ПЦР

Анамнез, клиника, цитология (для исключения других диагнозов)

Анамнез, клиника, Цитология (для исключения других диагнозов), ИФА на АТ к вирусам, бак исследование, реакция Вассермана

Дифференциальная диагностика

Острый язвенный стоматит

инфекционные язвы (герпес, туберкулёз, сифилис), раковые, трофические язвы. Вирусный папилломатоз. Афтоз Сеттона

Острый афтозный стоматит, другие вирусные заболевания, многоформная экссудативная эритема

Лейкоплакия, КПЛ, географический язык, острого язвенно-некротического стоматита Венсана

Травматическая язва, герпетический стоматит, атрофический кандидоз, инфекционные язвы (герпес, туберкулёз, сифилис), раковые и трофические язвы

Герпетический стоматит, пузырчатка, системная красная волчанка, вторичный сифилис

Общее лечение

Нейтрализация кислоты/щёлочи антагонистом (сода, лимонная к-та).

Обильное питьё, обезболивающее.

Щадящая диета, витаминотерапия, лечение соматических заболеваний

Противовирусная, десенсибилизирующая, симптоматическая, терапия. При тяжёлых состояниях гормоны

Антимикотики-десенсибилизирующая, симптоматическая, терапия. При тяжёлых состояниях гормоны

Щадящая диета, лечение хронических очагов инфекции, консультация гастроэнтеролога, витаминотерапия.

Десенсибилизирующая терапия, антигистаминные препараты, ГКС при тяжёлом течении, щадящая диета

Местное лечение

Тщательная обработка от остатков хим. вещества и некротизированных тканей, антисептическая обработка, анестезирующие гели (лидокавер), кератопластики

Санация полости рта, коррекция протезов/коронок, антисептическая обработка полости рта, анестезирующие гели (лидокавер), удаление некротизированных / изменённых тканей, кератопластики

Противовирусные мази, антисептическая обработка, анестезирующие гели (лидокавер). Кератопластики

Антимикотики-мази, кремы, увлажнители полости рта, полоскание антисептиком, анестезирующие гели (лидокавер), ферменты, кератопластики, санация

Антисептики, анестезирующие гели (лидокавер), кератопластики

Антисептики, анестезирующие гели (лидокавер), ферменты, кератопластики

Профилактика

Аккуратность в обращении, правильное хранение, информирование населения

Плановые осмотры стоматолога, своевременная санация, отказ от вредных привычек, качественное лечение

Соблюдение личной гигиены, укрепление иммунитета, Избегание контакта больными в период обострения. Санация полости рта.

Соблюдение личной гигиены, своевременная санация, укрепление иммунитета, контроль соматических заболеваний, адекватная АБ-терапия

Соблюдение личной гигиены, своевременная санация, укрепление иммунитета, контроль соматических заболеваний, отказ от вредных привычек

Избегание провоцирующих факторов, лечение инфекционных заб., укрепление иммунитета, профилактика герпеса, санация хронических очагов инфекции