Черепно-мозговая травма: клиника и диф.диагностика
выполнили: Козина М.Д.
Коннова Е.А. ОП-619
Определение
ЧМТ — повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого: вещества головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов.
ЧМТ — повреждение костей черепа или мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки.
ЧМТ — совокупность повреждений мягких покровов головы, черепа, оболочек и ткани головного мозга.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (КОМПОНЕНТЫ) ЧМТ
ЧМТ отличается значительным полиморфизмом, связанным с вариабельностью механизмов травматического воздействия, структурным разнообразием повреждаемых тканей и особенностями клинического течения.
Морфологические изменения (повреждения) при ЧМТ разделяют на первичные и вторичные.
первичные проявления
— морфологические признаки ЧМТ, формирующиеся в момент травматизации
1. Повреждения мягких тканей:
- ссадины; - кровоизлияния в
мягкие ткани; - раны.
Повреждения мягких тканей головы являются индикаторами факта и зоны травматизации.
первичные проявления
Кровоподтеки головы склонны к миграции, поэтому необходимо правильно их трактовать.
При ударе в лобную область кровоподтёк может мигрировать вниз и также быть обнаружен на веках.
Нельзя расценивать как результат прямого воздействия и место приложения силы т. н. «симптом очков» — распространение крови в заглазничную клетчатку и под кожу век при переломах основания черепа и базальных субдуральных гематомах (наблюдается спустя 1-2 суток после травмы). Дифдиагностика проводится путем отсепаровки мягких тканей и выявления кровоизлияний в ретробульбарной клетчатке.
Также, как и «симптом очков», без прямого воздействия может образоваться и кровоподтёк в заушной области — т. н. признак Баттла (Battle's sign), отмечающийся при переломах каменистой части височной кости.
первичные проявления
—морфологические признаки ЧМТ, формирующиеся в момент травматизации
2.Повреждение костей черепа
Локализация и морфология переломов костей черепа зависит от вида и параметров внешнего воздействия, вида тупого предмета, морфологических особенностей строения черепа — формы, толщины костей.
Переломы костей свода черепа могут быть полными (проникающими через обе пластинки кости) и неполными, когда повреждается только одна пластинка кости (внутренняя или наружная), по механизму — локальными (линейными, дырчатыми, терассовидными), или конструкционными.
первичные проявления
—морфологические признаки ЧМТ, формирующиеся в момент травматизации
2.Повреждение оболочек
мозга
● разрывные разрывы оболочек при воздействии отломков кости — расположены как правило в зоне перелома костей, имеют линейную или зигзагообразную форму;
● эрозивные повреждения мягкой мозговой оболочки
— округлые кратерообразные дефекты оболочек диаметром не более 0,3см, расположенные на вершинах извилин.
Иногда эрозивные повреждения занимают значительную площадь, сливаются между собой, образуя единый дефект с неровными фестончатыми краями.
первичные проявления
—морфологические признаки ЧМТ, формирующиеся в момент травматизации
3.Повреждение вещества
мозга
По современным представлениям первичные повреждения вещества головного мозга могут быть
очаговыми, диффузными и смешанными.
3.1 ОЧАГОВОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ
Очаговое макроструктурное повреждение мозгового вещества принято называть ушибом
головного мозга.
Под ушибом мозга понимают очаг первичного некроза вещества мозга в сочетании с
кровоизлиянием в эту зону.
Очаговые ушибы головного мозга — это первично травматическое специфичное локальное поражение коры (иногда коры и прилежащих участков белого вещества) в виде кровоизлияний и
разрушений ткани мозга.
УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Ушиб мозга легкой степени патоморфологически обычно характеризуется сгруппированными точечными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов и участками локального отека вещества мозга.
На КТ он обычно описывается как «ушиб мозга 1-го вида» или как «отёчная форма ушиба мозга», проявляется областями пониженной плотности с нечеткими границами.