Синдром
внезапной
смерти
детей
Выполнила: Волынская А А ОП 620
Синдром внезапной смерти детей
•Синдром внезапной смерти детей (СВСД) относится к ведущей причине смерти детей первого года жизни. Смерть наступает на фоне полного здоровья во сне, а в ряде случаев - на фоне острого респираторного заболевания с минимальными катаральными проявлениями.
2
3
Сопоставление обстоятельств смерти, анамнеза и результатов вскрытия позволяют выделить 3 группы, среди внезапно умерших детей:
•у 1-й группы детей отсутствуют клинические и патологоанатомические признаки какого-либо заболевания или жизнеугрожаюшего состояния. В этих случаях основным и единственным диагнозом следует считать СВСД. Результаты бактериологических, вирусологических, иммунофлюоресцентных и серологических исследований секционного материала у таких детей отрицательные; ).
4
Сопоставление обстоятельств смерти, анамнеза и результатов вскрытия позволяют выделить 3 группы, среди внезапно умерших детей:
• у 2-й группы детей отсутствуют или минимально выражены клинические симптомы инфекционного заболевания при жизни, а на аутопсии выявляются изменения, явно недостаточные для объяснения летального исхода. В этих случаях основным диагнозом также является СВСД, а выявленное заболевание фиксируется как сопутствующее или фоновое. У этих детей посмертно определяются антигены респираторных вирусов и микоплазм (особенно по данным иммунофлюоресцентного исследования), а в бронхолёгочной системе - умеренные морфологические признаки ОРВИ, но ни то, ни другое не является убедительным основанием для диагностирования ОРВ в качестве непосредственной причины смерти. Возбудителями ОРВИ чаще бывают RS-вирусы, вирусы гриппа и аденовирусы;
5
Сопоставление обстоятельств смерти, анамнеза и результатов вскрытия позволяют выделить 3 группы, среди внезапно умерших детей:
•у 3-й группы детей имеются клинические и/или патологоанатомические признаки заболеваний (врожденные пороки развития, опухоли, инфекции), которые при определенных условиях могут осложниться жизнеугрожающими состояниями. В этих случаях основным диагнозом выносится данное заболевание, а в качестве осложнения - скоропостижная смерть (но не СВСД
6
ВАРИАНТЫ МЕХАНИЗМОВ ТАНАТОГЕНЕЗА СВСД
Респираторные механизмы: в основе респираторной гипотезы лежат дефектные механизмы автономной регуляции дыхательной деятельности; гипотеза о критическом нарушении функции диафрагмы после воздействия экзогенных стрессоров. Гипотеза апноэ - центральное апноэ, когда прекращаются движения грудной клетки и ток воздуха через дыхательные пути; 26 обструктивное апноэ, характеризующееся нарушением проходимости дыхательных путей на уровне глотки, при одновременном сохранении движений грудной клетки; смешанное, проявляющееся чередованием центрального и обструктивного апноэ.
7
Кардиогенные механизмы танатогенеза при синдроме внезапной смерти детей подразумевают развитие жизнеугрожающей аритмии.
Лимфатико - гипопластический диатез: гипертрофия тимуса и его гипофункция
Обменные нарушения – изменение метаболизма длинноцепочечных жирных кислот (гипогликемия и кетонемия), недостаток витамина Е и накопление продуктов перекисного окисления (ПОЛ), гипомагниемия; длительное содержание фетального гемоглобина (HbF) в крови детей. Наличие в крови низких величин этого пептида, усиливающих активность дыхательного центра, субстанцией Р. Нарушение метаболизма железа (Fe) и селена (Se), (неонатальная гипогликемия, гипергликемия, гипернатриемия, гипокалиемия и др.).
Гипофункции шишковидного тела (эпифиза), принимающего участие в процессе терморегуляции.
8
Патология ЦНС, в первую очередь ствола головного мозга - у жертв синдрома внезапной смерти показано существование изолированной дисфункции автономных центров, локализующихся в стволе мозга и в гипоталамусе, выражающейся снижением активности адренергических нейронов.
Несформированность структуры ночного сна в этом периоде жизни детей. Изменение характера вскармливания - аллергизация организма ребенка
9
