Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Кафедра патологической анатомии и судебной медицины
Понятие о новорожденности, доношенности, зрелости, жизнеспособности и живорожденности. Критерии установления этих понятий
Выполнили:
студенты группы ОЛД-627 Михайлова Виктория Андреевна, Михайлов Даниил Владиславович
Новорожденность
Новорожденность - период от первого вздоха ребенка до 28 дней его жизни (ранее в СМ определениях период новорожденности исчисляли первыми сутками с момента рождения). В СМЭ при наличии достоверных данных о сроке жизни ребенка (в первую очередь, медицинских документов, указывающих на время родов и срок жизни) его в возрасте до 28 дней жизни считают новорожденным; при отсутствии документальных данных о возрасте ребенка - ребенок считается новорожденным только при наличии признаков недавних родов (фактически несколько первых суток жизни).
Признаки новорожденности: 1) наличие крови и сыровидная смазка на коже 2) родовая опухоль 3) остатки пуповины и плаценты 4) следы мекония (первородного кала) на коже и в кишечнике 5) отсутствие пищи в желудке и кишечнике 6) локальные ателектазы легких.
Трупом новорожденного не следует считать младенца, погибшего внутриутробно либо во время родов (не дышавшего) — в таких случаях уместно использовать термин "труп плода".
Доношенная беременность
Доношенная беременность - беременность, которая закончилась родами при сроке от 37 до 42 полных недель (259-293 дня). Ребенок, рожденный между 28 и 37 неделями считается недоношенным, а рожденный до 28 недель — выкидышем. Переношенной считается беременность более 42 недель.
Зрелость
Зрелость - оптимальное функциональное и морфологическое развитие органов и тканей ново рожденного, соответствующее сроку гестации доношенного ребенка. Последний может иметь признаки незрелости, когда те или иные морфологические и функциональные показатели со ответствуют более ранним срокам внутриутробного развития.
Показатели, определяющие зрелость:
1)длина тела не менее 45 см и масса не менее 2500 г.
2)длина теменной кости по диагонали у зрелого новорожденного ребенка равна 7,6 см, диаметр ядер Беклери (зоны окостенения в нижнем эпифизе бедра) не менее 0,5 см.
3)внутренние органы имеют массу, соответствующую сроку гистации
4)эластичная кожа с хорошо развитым подкожно-жировым слоем, пушковые волосы только в области лопаток и в незначительном количестве на плечах
Зрелость
5)на голове достаточно густые волосы длиной более 1 см
6)пупок находится на середине расстояния между мечевидным отростком и лонным сочленением
7)хрящи носа и ушных раковин эластичный и упругие, ногти доходят до края ногтевых лож на пальцах рук и ног.
8)у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек половая щель сомкнута и большие половые губы накрывают малые.
Несоответствие каких-либо из указанных показателей у доношенного ребенка позволяет констатировать задержку внутриутробного развития, т.е. незрелость.
Жизнеспособность
Жизнеспособность - достаточное морфологическое и функциональное развитие тканей и органов новорожденного ребенка, позволяющее ему жить вне организма матери. Современная медицинская наука признает жизнеспособными плоды со сроком гестации 22 недели и более, массой 500 г и более, длиной 25 см и более. Однако, с точки зрения большинства авторов, для практики СМЭ жизнеспособным следует считать новорожденного с минимальным сроком внутриутробного развития 32 недели (8 лунных месяцев), массой не менее 1500 г и длиной не менее 40 см, способного существовать без создания специальных условий инкубации. Помимо срока гестации, жизнеспособность новорожденного обусловливается отсутствием несовместимых с жизнью пороков развития и других патологических состояний, в том числе выраженных признаков незрелости.
Живорождение
Живорождение - полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от срока беременности, если плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни (имеется сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры), независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента
Живорождение
Критерии живорожденности – возникновение внеутробного легочного дыхания. С первым криком и вдохом легкие, находившиеся при внутриутробной жизни в спавшемся состоянии, начинают расправляться. Одновременно ребенок начинает заглатывать воздух, который заполняет желудок и кишечник в течение ближайших часов после рождения. Для определения живорожденности применяют жизненные пробы (легочную Галена-Шрейера и желудочно-кишечную по Бреслау) и гистологическое исследование легочной ткани. Кроме того, существует проба Диллона – установление наличия воздуха в легких и желудочно-кишечном тракте до вскрытия при проведении рентгенографии трупа. В случае живорожденности рентгенография позволяет обнаружить наличие минимального количества воздуха в пищевом канале, чего нельзя выявить при проведении плавательных проб. Существует ушная проба Вента-Вредена, позволяющая выявить поступление воздуха в слуховую трубу и барабанную полость при первых дыхательных движениях. Гистологическое исследование легких обязательно для установления живорожденности и мертворожденности, где альвеолы и бронхиолы мертворожденных спавшиеся, различных форм и размеров.