ГБОУ ВО «Уральский Государственный Медицинский Университет»

Определение состояния здоровья в судебно- медицинской практике обычно производят:

•при неявке лица по вызову следователя (суда), отказе давать показания из-за болезни или предъявлении в связи с этим медицинского документа о заболевании, вызывающего сомнение в его достоверности;

•у осужденного, отказывающегося работать, при наличии жалоб на состояние здоровья;

•при отсрочке исполнения приговора об осуждении лица к лишению свободы, исправительно-трудовым работам и другим мерам наказания по поводу тяжелой болезни до ее излечения, а также при беременности и после родов (не более 1 года);

•при уклонении от очередного призыва на действительную военную службу; при уклонении от воинской службы.

Судебно-медицинская экспертиза при самоповреждениях, искусственных болезнях

•Членовредительство (с юридической точки зрения) — это умышленное причинение себе повреждения с целью уклонения от определенных обязанностей.

•Умышленные повреждения наносят себе заключенные с целью уклонения от отбытия наказания, выполнения опасных и тяжелых работ, призывники — от призыва на военную службу и т.д.

•О членовредительстве говорят и в том случае, если подозреваемый усугубляет имеющийся у него болезненный процесс. Этой цели он может достигнуть как путем активного действия (расцарапывание раны, инфицирование ее грязью, испражнениями и др.), так и путем бездействия (скрытый отказ от лечения — приема медикаментов и др.).

•В случаях членовредительства следственные органы среди других фактов должны установить время, место и обстоятельства происшествия, механизмы возникновения повреждений, свойства травмирующего предмета и др. Данные вопросы решаются в ходе судебно-медицинской экспертизы.

Самоповреждение

•К самоповреждению условно принято относить травмы, причиненные себе механическими повреждающими факторами: тупыми предметами, острыми орудиями, огнестрельными снарядами и др. К самоповреждениям относят и травму, причиняемую себе по неосторожности, в результате несчастного случая, а также психическими больными.

•Самоповреждение, искусственная болезнь и искусственное поддержание имеющейся травмы или заболевания, если они являются следствием умышленного преступного деяния, направленного на уклонение от военной службы, отбытия наказания и т.п., охватываются юридическим понятием

членовредительство.

Перед врачом, приступающим к проведению СМЭ по поводу самоповреждений, стоят две основные задачи:

•изучить характер повреждений, установить условия, механизм и давность их возникновения;

•определить возможность или невозможность возникновения обнаруженных травм при обстоятельствах рассказанных, а в ряде случаев и показанных подозреваемым (версия подозреваемого).

Искусственная болезнь

•Искусственная болезнь — это местный или генерализованный патологический процесс, но вызванный искусственно действием внешних повреждающих факторов химической или биологической природы.

•Искусственное поддержание имеющейся травмы или заболевания наблюдается в тех случаях, когда виновный путем скрытого отказа от лечения либо активного действия на рану или имеющийся патологический процесс механическими, медикаментозными и другими средствами ухудшает течение болезненного процесса и тем самым удлиняет сроки лечения.

•Встречаются случаи искусственных нарушений психики, достигаемых приемом внутрь гипертерапевтических доз возбуждающих или угнетающих средств.

Диссимуляция

Диссимуляция— намеренное сокрытие имеющихся расстройств, причинами которой, как правило, являются тревога и страх (боязнь госпитализации, страх, что заболевание дискредитирует больного в глазах окружающих, лишит его возможности продолжать любимую работу, нарушит отношения в семье).

Тактика при диссимуляции — психотерапевтическая беседа, в процессе которой врач старается показать, что действует только в интересах пациента, что не намерен нарушать врачебную тайну, что наличие психического расстройства не предполагает его неизлечимости и правильное лечение позволит сохранить социальный статус больного. В психиатрии само появление диссимуляции расценивается как довольно благоприятный симптом, поскольку предполагает, что пациент хотя бы частично сознает наличие у него психического расстройства.