Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)

Кафедра патологической анатомии и судебной медицины

Отравления этиловым спиртом и спиртосодержащими жидкостями

Исполнители: студентки ОЛД-627 Бурдакова А.А., Титова А.Ю.

Преподаватель: Калашникова А.С.

Выраженность наркотического действия этанола зависит от нескольких факторов, в частности:

а) от скорости резорбции (чем выше скорость нарастания концентрации алкоголя в крови, тем более выражено наркотическое действие);

б) фазы процесса (в фазе резорбции наркотический эффект этанола выше, чем в фазе элиминации при одинаковых концентрациях в крови);

в) концентрации в крови;

г) степени развития толерантности больного к алкоголю. Токсическое действие этанола усугубляется развившимся метаболическим ацидозом вследствие накопления кислых продуктов его биотрансформации (ацетальдегид, уксусная кислота)

Острые отравления алкоголем обычно случаются при приеме этилового спирта или различных алкогольных напитков с содержанием этилового спирта более 12%. Смертельная доза 9 % этанола для взрослых колеблется от 4 до 12 г на 1 кг массы тела (приблизительно 700-1000 мл водки при отсутствии толерантности). Она зависит от индивидуальной чувствительности и может колебаться в значительных пределах. Алкогольная кома наступает при концентрации этанола в крови 3 г/л и выше, смерть – при концентрации от 5-6 г/л и выше. Отравления, как правило, носят характер бытовых, случайных, с целью опьянения

Степени опьянения и тяжесть отравления

●свыше 5 промилле – смертельное отравление;

●свыше 3 промилле до 5 промилле – тяжёлое отравление, может наступить смерть;

●от 2,5 до 3 промилле – сильная степень алкогольного опьянения;

●от 1,5 до 2,5 промилле – средняя степень алкогольного опьянения;

●от 0,5 до 1,5 промилле – лёгкая степень алкогольного опьянения;

●от 0,3 до 0,5 промилле – незначительное влияние алкоголя;

●менее 0,3 промилле – влияние алкоголя отсутствует.

Морфология

Макроскопически при остром отравлении этанолом обнаруживаются признаки быстро наступившей смерти по типу асфиксии, запах алкоголя от органов и полостей трупа и признаки хронической алкогольной интоксикации, признаки раздражения слизистых оболочек верхних отделов желудочно- кишечного тракта.

Микроскопическое исследование - хроническая алкогольная интоксикация:

●фиброз мягких мозговых оболочек,

●алкогольная энцефалопатию (атрофию коры, очаги запустения в ней и реактивную пролиферацию глии),

●гемосидероз легких,

●картина алкогольной кардиомиопатии (липофусциноз и неравномерную гипертрофию кардиомиоцитов, липоматоз стромы миокарда, некоронарогенный диффузный кардиосклероз),

●липоматоз и диффузный фиброз стромы поджелудочной железы.

●острый или хронический панкреатит

●в печени могут определяться диффузная крупнокапельная жировая дистрофия, картина острого алкогольного гепатита и цирротическая перестройка.

●У алкоголиков с большим стажем возможно развитие энцефалопатии Вернике. Это состояние проявляется множественными мелкими очагами некроза и кровоизлияниями в перивентрикулярные ткани головного мозга.

●Для алкоголиков типичны также алкогольная полинейропатия, контрактура Дюпюитрена, хронический бронхит, атрофические процессы в органах пищеварения, атрофия гонад и полиэндокринопатия.

Роль лабораторных исследований

Если смерть наступает в стадию резорбции, или всасывания, алкоголя (в зависимости от степени наполнения желудка и принятого количества спиртного эта стадия длится от одного до двух часов), то концентрация алкоголя в крови выше, чем в моче.

Чаще смерть наступает в стадии элиминации, или выделения (длительность ее зависит от количества выпитого алкоголя), при этом концентрация алкоголя в моче выше, чем в крови.

Диагноз «острое отравление этанолом» как причина смерти можно считать обоснованным при его концентрации в крови от 3,0 до 5,0‰ (с учётом гистологических, судебно-химических и биохимических исследований) при отсутствии повреждений, заболеваний или иных интоксикаций, способных явиться самостоятельной причиной смерти.