Понятие о гипотермии, классификация, степени гипотермии. Морфологические признаки смерти от общего переохлаждения организма при наружном и внутреннем исследовании трупа

Особенности осмотра трупа при

подозрении на смерть от переохлаждения

•Следует описать позу трупа, состояние поверхности, на которой находится труп; состояние одежды (соответствие времени года, отсутствие, ветхость, влажность и др.); окраску трупных пятен, наличие инея или кусочков льда в области глаз и отверстий рта и носа, «гусиную кожу» и наличие отморожений различной степени, их локализацию, размеры и другие особенности. При осмотре замерзшего трупа следует соблюдать осторожность с целью предупреждения повреждений хрупких замерзших частей тела (пальцев, ушных раковин и т.д.).

Классификация гипотермии

•Первичная («случайная», или непреднамеренная) гипотермия развивается у здоровых лиц под влиянием

неблагоприятных внешних условий (метеорологических или при погружении в холодную воду), достаточных по интенсивности для снижения внутренней температуры тела.

•Вторичная гипотермия возникает как осложнение другого, первичного патологического процесса или заболевания, например алкогольной интоксикации, травмы или острого инфаркта миокарда.

•Различают охлаждение организма (собственно гипотермию) и управляемую (искусственную) гипотермию, или медицинскую гибернацию.

►при t ниже 35°С (легкая стадия) наблюдаются:

►дизартрия;

►отсутствие двигательных и волевых функций;

►нарушение памяти; ►интенсивная мышечная дрожь;

►бледность или умеренно синюшный цвет кожных покровов;

►ознобление кожи («гусиная кожа»);

►возможны отморожения I–II степени.

►при t ниже 32°С (средняя стадия):

►отсутствует речевое общение; ►прекращается мышечная дрожь; ►резкая бледность кожи;

►возможны отморожения лица и конечностей I–IV степени;

►при t ниже 29-31°С (тяжелая стадия):

►отсутствует сознание; ►судороги;

►резкое снижение артериального давления ►брадикардия и брадипное; ►холодные на ощупь кожные покровы; ►возможны тяжелые отморожения;

►при падении температуры тела ниже 24°с нарушается сократительная функция миокарда, останавливается дыхание, исчезает электрическая активность головного мозга.

Патоморфологические признаки смерти от общего переохлаждения

•Наружные признаки общего переохлаждения:

•трупные пятна красного цвета (только на замороженных телах) в 100%, на незамороженных пятна фиолетового цвета;

•расширение зрачков в 100% случаев с сопутствующим алкогольном опьянением;

•сужение зрачков в 100% случаев при отсутствии алкоголя в крови;

•ссадины на кистях, локтях, коленных суставах (35% случаев, согласуется с данными др. литературы);

•наличие обморожений — в 10% случаев, в основном у трезвых лиц (также согласуется с данными литературы, т.к. лица в состоянии опьянения умирают значительно быстрее и отморожения у них встречаются, как правило, намного реже);

•морозная эритема — 9% случаев, в основном у замерзших трупов;

•сокращение мошонки и втяжение яичек в паховые каналы (признак Пупарева) — 9% случаев;

•гусиная кожа — 5% случаев;

•сосульки льда у отверстий рта и носа (признак Нижегородцева, признак Райского М.И.) — 4% случаев;

•поза зябнущего человека — 2% случаев у трезвых лиц.

•светло-красный («артериальный») цвет крови и более светлый цвет внутренних органов (признак Де- Грекьо Блюменштока, признак Огстона)

Внутренние признаки общего переохлаждения

•изменение окраски легких на разрезе до карминно-красного цвета — в 98% случаев;

•полнокровие полостей сердца было зафиксировано — 95% случаев;

•в левой половине сердца кровь значительно светлее, и температура ее на 1-2° ниже, чем в правой (признак Рихтера-Хаберды);

•наличие свертков крови в полостях сердца и аорте — 97% случаев;

•пятна Вишневского — 94%;

•сокращенный с резко выраженной складчатостью и уплотненной слизистой пустой желудок (признак Пухнаревича).

•пятна Фабрикантова — 86%;

•переполнение мочевого пузыря (признак Самсон-Гиммельштирна), при наличии алкогольного опьянения — 44% случаев;