Баротравма

Баротравма - повреждение воздухсодержащих органов (ухо, придаточные пазухи носа, легкие) в результате резкого изменения барометрического давления.

Баротравма обычно возникает при изменении давления окружающей среды, например, при осуществлении водолазного спуска, занятии фридайвингом, при взлёте или посадке самолёта, при взрывной декомпрессии, а также в некоторых других случаях.

Закон Бойля — Мариотта определяет отношение между объёмом воздушного пространства и окружающего давления. Повреждение происходит в тканях вокруг воздушных полостей в теле, потому что газы сжимаемы, а ткани — нет. При повышении или понижении окружающего давления относительно внутреннего, ткани тела начинают деформироваться, компенсируя разницу давления. Данная деформация может привести к травме.

В подводном плавании и водолазных спусках разница давлений способна вызвать баротравму в двух случаях:

спуск или подъём в воде дыхание газовыми смесями на глубине

Устойчивость организма к общему равномерному барометрическому давлению очень велика, но установлено, что гидростатическое давление по сравнению с атмосферным на глубине 10м – удваивается, 20м – утраивается и т.д. Повышенное гидростатическое давление снижает чувствительность кожных рецепторов к травмирующим воздействиям.

Под действием давления сжимается не только кожа, но и ткани, ограничивающие полости и содержащие воздух (легкие, жкт, среднее ухо и тд).

Вот в следствие значительной разницы между внешним и внутренним давлением и возникает баротравма, характеризующаяся повреждением слухового аппарата и дыхательной системы.

Резкие перепады давления появляются при быстром погружении и всплытии. Что, в свою очередь, приводит к резкому повышению давления вследствие увеличения объема воздуха в легких, которое сопровождается различными разрывами тканей дыхательных путей.

Обычно человек вдыхает воздух с давлением в 1 Атм и снаружи на легкие давит давление в 1 Атм, балансируя

При погружении на 10м давление вдыхаемой смеси будет 2 Атм, на 20м – 3 Атм итд. Однако при резком всплытии с глубины в 30 метров сразу на поверхность в легких остается воздух под давлением в 3 Атм, который, при снижении внешнего давления, начинает спокойно расширяться, разрывая ткани.

Наибольшую опасность для жизни представляют поступление воздуха в просвет разорвавшихся сосудов малого круга и возникновение артериальной газовой эмболии.

Следует различать баротравму от декомпрессионной болезни, в патогенезе которой образование газовых пузырьков в крови и других тканях происходит без повреждения легких и сосудов.

При внешнем осмотре: покраснение белков глаз, кровоподтеки в параорбитальной области, часто – след от маски на лице.

Резкое снижение давления в пространстве вентилируемого водолазного снаряжения приводит к своеобразному патологическому состоянию, которое получило название «обжим водолаза». Условия для развития такого состояния возникают при разрыве водолазной рубахи, шланга для подачи воздуха и др. при нахождении на большой глубине, где велико давление воды.

Сдавлению подвергаются туловище и конечности, в то время как под металлическим шлемом скафандра создается значительное разрежение воздуха и голова подвергается действию эффекта кровососной банки

При внутреннем исследовании лиц, погибших от баротравмы легких, необходимо извлечь из грудной клетки легкие и сердце с перевязанными артериями и венами, входящими и выходящими из сердца, надуть легкие под водой и определить места разрывов легочной ткани по выходящим пузырькам воздуха.

Вскрыть под водой левое предсердие, а затем левый желудочек: наличие газа в полостях – явный признак баротравмы. При этом в правом сердце, как правило, скоплений газа не обнаруживается.

Неблагоприятное действие пониженного давления газовой среды заключается в уменьшении парциального давления кислорода (гипоксия), декомпрессионных расстройствах и «закипании» жидкостных сред организма.

По мере снижения барометрического давления (при подъеме на высоту 5000-7000 м над уровнем моря) появляются признаки некомпенсируемого кислородного голодания. При тяжелой гипоксии наблюдается эйфория, галлюцинации, судороги, потеря сознания.

При исследовании трупов лиц, погибших от острой гипоксии, обнаруживают лишь общие признаки асфиксической или быстро наступившей смерти. Обычно наблюдается цианоз кожного покрова, обильные трупные пятна, кровоизлияния в кожу век и конъюнктивы, жидкая темная кровь, полнокровие внутренних органов, переполнение кровью правой половины сердца и синусов мозговых оболочек, малокровие селезенки и тд

Помимо этого, отмечаются декомпрессионные нарушения, первые признаки которых появляются, начиная с высоты 6000-8000м. Они связаны с механическим воздействием изменившегося барометрического давления на воздухосодержащие полости.

При быстром снижении атмосферного давления появляются боли в придаточных полостях носа и среднего уха, кровоизлияния в эти полости, разрывы барабанных перепонок.

Расширение газов в кишечнике и внутрилегочного воздуха приводит к разрыву кишечника и легких.

Баротравм можно избежать, устраняя любые различия в давлении, действующем на ткань или орган, путём выравнивания давления. Для этого существуют различные методы:

•Уши и носовые пазухи. Риск — разрыв барабанной перепонки. Для полостей в ушах и пазухах процедура выравнивания давления называется продувкой. В данном случае водолаз может использовать манёвр Вальсальвы, который позволяет поступать воздуху в среднее ухо через евстахиевы трубы. Иногда обычное глотание открывает евстахиевы трубы и выравнивает давление между внешним и средним ухом. См. также: чистка ушей.

•Лёгкие. Риск — пневмоторакс, который также называют взрывом лёгких. Для выравнивания давлений необходимо всегда дышать в обычном темпе и никогда не задерживать дыхание. Риск баротравмы такого типа не возникает в случае занятия снорклингом при условии, что ныряльщик не дышит под водой из источника газа высокого давления (акваланга) или из воздушных полостей, расположенных ниже уровня воды.

•Воздух внутри обычной (для глаз и носа) полумаски. Главный риск заключается в гематомах и кровотечениях вокруг глаз. В данном случае достаточно выдыхать немного воздуха в маску через нос.

•Воздушное пространство в сухом костюме. Главный риск — защемления кожи, зажимаемой в сгибах сухого костюма. Современные сухие костюмы имеют клапаны для подачи газа от акваланга и для стравливания его в окружающее пространство в случае надобности. Воздух должен добавляться во время спуска и стравливаться на подъёме.