Остановка сердца и кровопотеря: комплексный подход к диагностике
Левина Илона Андреевна ОП 614
Виды остановки сердца при воздействии на блуждающий нерв
Рефлекторная остановка |
Синусовая брадикардия |
Возникает при стимуляции блуждающего нерва, вызывая брадикардию или асистолию.
Характеризуется замедлением сердечного ритма, что может привести к остановке.
|
|
Остановка сердца будет следствием чрезмерной стимуляции блуждающего |
|
нерва (вагусная стимуляция), что приводит к: |
|
• |
Синусовой брадикардии: Замедление сердечного ритма из-за снижения |
|
частоты импульсов, генерируемых синусовым узлом. |
• |
Синусовой остановке: Полная остановка импульсов синусового узла. |
• |
Синоатриальной блокаде: Блокирование проведения импульсов из |
|
синусового узла в предсердия. |
• |
Атриовентрикулярной блокаде (высокой степени): Блокирование проведения |
|
импульсов из предсердий в желудочки |
Фаза сердечного цикла при рефлекторной остановке сердца при ушибе
1Систола: период сокращения желудочков, кровь выталкивается в аорту.
2Диастола: период расслабления желудочков, заполнение камер кровью.
3Рефлекторная остановка сердца может произойти в любой фазе цикла, но чаще - во время диастолы.
Причины и механизмы остановки сердца при
ушибе
Прямое повреждение
Механическое повреждение сердечной мышцы, нарушающее ее работу.
Рефлекторная остановка
Стимуляция блуждающего нерва, вызывающая замедление сердечного ритма.
Аритмии
Нарушение ритма и частоты сердечных сокращений.
Микроскопические изменения при различных видах остановки сердца
1
Ишемический некроз
Отмирание клеток вследствие кислородного голодания.
2
Кровоизлияния
Кровоподтеки в миокарде, характерны для ушибов.
3
Воспаление
Реакция на повреждение, сопровождается отеком и клетками воспаления
Наружные признаки острой или обильной кровопотери
Бледность
Кожа становится бледной, вплоть до синюшности.
Потливость
Холодный пот, связанный с шоком и нарушением кр
Тахикардия
Учащенное сердцебиение в попытке компенсироват
Гипотензия
Снижение объема крови приводит к падению артериального давления.
Олигурия или анурия
Почки, получающие меньше крови, уменьшают выработку мочи.
Сухость во рту и слизистых
Ограничение кровотока к периферическим
тканям.
Диагностика острой или обильной кровопотери при внутреннем осмотре трупа
Внутренние кровоизлияния
1Кровоизлияния в органы, ткани, полости тела.
2 |
Сгустки крови |
Сгустки крови в сердце, сосудах, брюшной полости. |
Отек органов
3 Увеличение объема органов вследствие скопления жидкости.
Геморрагический шок
Геморрагический шок - патологический процесс, связанный с острым и массивным кровотечением любого генеза, сопровождающийся резким снижением ОЦК, сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие декомпенсации защитных механизмов.
Стадии геморрагического шока
1 I
Потеря крови до 15% объема. Учащение п
2 II
Потеря крови 15-30%. Снижение артериального давления, учащение
дыхания. 3 III
Потеря крови 30-40%. Значительное падение давления, потеря сознания.
4 IV
Потеря крови более 40%. Кома, остановка
Развитие шоковой клетки
Гипоксия
1Недостаток кислорода.
2
Нарушение метаболизма
Накопление молочной кислоты, снижение pH в клетках и тканях.
3
Нарушение функции органов
Снижение выработки АТФ
Органная недостаточность
4 |
Системное воспаление, опосредованное цитокинами, усиливает |
|
повреждение тканей. Нарушение сосудистой проницаемости, |
||
|
||
|
приводящее к отеку тканей и снижению перфузии органов. |