Понятие о гипотермии.
Подготовила: Лапина В.С. ОП-614
Гипотермия — это нарушение теплообмена, которое проявляется значительным понижением температуры тела человека, до значений ниже 35 °C
Классификация гипотермии:
•По причинам возникновения: физиологическая (у некоторых живых организмов при спячке и анабиозе), патологическая, искусственная (искусственное создание условий контролируемой гипотермии при некоторых медицинских манипуляциях).
•По выраженности и локализации охлаждения: общее, местное (подразделение на местное и общее охлаждение условно, так как местные явления вызывают и общие изменения в организме).
•По скорости возникновения: острая (летальный исход в течение 1 часа), подострая (летальный исход наступает от 1 до 4 часов), медленная (летальный исход наступает после 4 часов).
•По патогенезу: в фазе компенсации, в фазе декомпенсации.
•По клиническому течению: компенсаторная стадия, адинамическая стадия, сопорозная стадия, коматозная стадия.
Степени гипотермии:
•Лёгкая (адинамическая): снижение температуры до 32–35 °C. Пациент чувствует озноб, сонливость, жалуется на головокружение, иногда — на головную боль. Кожа у него бледная или синюшная, мраморной окраски (с чередованием бледных и синюшных пятен), может появиться гусиная кожа.
•Средняя (сопорозная, ступорозная): 28–32 °C. У пациента замедляется дыхание и биение сердца, кожа приобретает мраморный оттенок, снижаются рефлексы. Пациент может начать бредить.
•Тяжёлая (судорожная, коматозная): ниже 28 °C. Сознание отсутствует. Зрачки сужены и слабо реагируют на свет. Кожа бледная, синюшная, ледяная на ощупь. Пульс и дыхание очень редкие, артериальное давление снижено или не определяется.
•Крайне тяжёлая (клиническая смерть): ниже 28 °C. Признаков жизни нет.
Общее действие низкой температуры на организм человека заключается в том, что на холоде организм отдаёт в окружающую среду большое количество тепла через кожу и дыхание.
При потере тепла активизируются механизмы терморегуляции организма: дрожь и сокращение кровеносных сосудов. Дрожь позволяет выделять тепло через излишнюю мышечную активность, а сокращение кровеносных сосудов уменьшает поток крови, идущий к коже, замедляя охлаждение организма.
Танатогенез смерти от общего переохлаждения организма включает следующие этапы:
•Стадия компенсации. Характеризуется повышением теплопродукции (усиление мышечной деятельности, интенсификация обменных процессов) и снижением теплоотдачи (спазм сосудов кожи, урежение дыхания, брадикардия).
•Стадия декомпенсации. Происходит извращение механизмов терморегуляции: расширение сосудов кожи, тахикардия, тахипноэ.
•Стадия комы. Возникает при развитии состояния «холодового наркоза», когда артериальное давление падает, дыхание становится периодическим, уровень обменных процессов резко снижен
Признаки смерти от общего переохлаждения при наружном исследовании:
•поза зябнущего человека (поза калачиком или поза эмбриона): согнутое туловище, приведённые к туловищу верхние и нижние конечности;
•формирование подтаявшего и оледеневшего ложа трупа в случае расположения его на снегу, примерзание к нему частей тела и одежды;
•наличие вокруг носа и рта, на усах, бровях и ресницах инея и сосулек, а на открытых участках тела признаков ознобления в виде синюшности и припухлости кожи и так называемой гусиной кожи.
•на лице и конечностях могут быть многочисленные кровоподтёки и ссадины.
•При внутреннем исследовании обращают внимание на резкое полнокровие сосудов внутренних органов, отёк мягкой мозговой оболочки, переполнение лёгочных сосудов и сердца, особенно его левой половины, кровью со свёртками фибрина (имеет более светлую окраску по сравнению с кровью правых отделов сердца), переполнение мочевого пузыря, резкое сокращение мошонки и подтягивание яичек ко входу в паховый канал, полиморфные мелкоточечные ярко-красные кровоизлияния в слизистой оболочке лоханок почек.
•При гистохимическом исследовании обычно регистрируют резкое снижение или полное исчезновение
гликогена, глюкозы и молочной кислоты в печени, поджелудочной железе, головном мозге и миокарде, липидов в клетках коры надпочечников.
Спазм бронхов |
Жировая дистрофия почечных |
|
канальцев при переохлаждении |
•Выделяют четыре степени отморожения:
•I степень. Пострадавший испытывает жгучие боли, нарушается чувствительность
вотмороженном участке, кожа отёчная, с мраморным рисунком. После согревания бледность кожи сменяется покраснением, может наблюдаться незначительный отёк, шелушение кожи. Спустя несколько дней наступает полное выздоровление.
•II степень. Больные жалуются на зуд кожи, жжение, появление пузырей на коже
втечение первых двух суток. В местах отморожения — интенсивные боли. Отёк выходит за зону поражения. Как правило, полное выздоровление наступает через 3–4 недели.
•III степень. Пострадавший испытывает нестерпимые, длительные боли, кожа приобретает багрово-синюшный цвет. Пузыри образуются редко, отёк выражен, выходит за границы поражения кожи. Все виды чувствительности отсутствуют. Наступает омертвление кожи и подкожно-жировой клетчатки. Мёртвые ткани чернеют, отторгаются, вызывая нагноения. Образовавшийся дефект заживает по типу вторичного натяжения ткани в течение 40–60 дней.
•IV степень. В первые дни мало отличается от отморожения III степени, однако, боли могут быть весьма интенсивными или практически отсутствовать. Самопроизвольное отторжение омертвевших тканей затягивается надолго, нередко осложняется гнойной инфекцией. Развивается сухая или влажная гангрена поражённого органа.
