Судебная медицина Пиголкин_2012

Внашейстранесудебно-медицинскиеэкспертынезависимыкак от сторон в судебном процессе, так и от органов охраны правопорядка. В адми- нистративно-хозяйственном отношении все бюро судебно-медицинской экспертизы подчинены руководителю здравоохранения области или края, в Москве и Санкт-Петербурге — города, а в организационно-методичес- ком отношении — начальнику соответствующих областных, краевых, республиканских бюро.

ЧАСТНЫЙ МОДУЛЬ

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

Общие методы

Наблюдение — визуальное восприятие предмета, процесса или явления, осуществляемое непосредственно с помощью невооруженного органа зрения или опосредованно, когда для получения информации используется специальная техника: микроскопы, электронные преобразователи, рентгеновская аппаратура, приборы ночного видения и др. Наблюдение непосредственно связано с описанием.

Описание — фиксация результатов наблюдения или эксперимента с помощью определенной системы обозначений. Подобная система применяется при описании повреждений: последовательно отмечаются их локализация, форма, размеры, края, концы, стенки, дно, посторонние наслоения по краям, в глубине и вокруг раны, а также другие морфологические особенности. При описании трупов неизвестных лиц используется система «словесного портрета», предусматривающая стандартный набор признаков и строгую последовательность изложения.

Измерение — получение численного значения исследуемой величины с использованием различных измерительных средств. Измерение может быть прямым, косвенным, совместным и совокупным. Измерение является предварительным этапом вычисления.

Вычисление — это математическое преобразование числовой информации. Использование методов математической статистики повышает доказательность выводов, определяет величину возможной ошибки, устанавливает значимость влияния определенных факторов на динамику исследуемого объекта и др. Компьютерная обработка числовой информации позволяет получить количественную и пространственную характеристику изучаемого явления.

Моделирование — исследование объектов путем создания и изучения других объектов с подобными свойствами. Моделирование часто применяют при экспериментальном изучении. В качестве модели используются физические тела или закономерно развивающиеся процессы с последовательно чередующимися фазами и стадиями. Модель может быть мысленной или условной — изображение, чертеж, математическое уравнение.

Эксперимент — это набор действий, при помощи которых в контролируемых и управляемых условиях исследуются явления действительности. Эксперимент выполняется для проверки истинности или ложности гипотезы либо для реконструкции обстоятельств происшествия.

Сравнение — метод, с помощью которого выявляются сходные и различные характеристики рассматриваемых явлений.

Дедукция — предвосхищение результатов наблюдений и экспериментов на основе логического построения правильных умозаключений (выводов) из уже известных положений, аксиом либо гипотез.

Индукция — метод, первыми стадиями которого являются анализ и сравнение данных наблюдения или эксперимента. Многократность повторения какого-либо факта приводит к индуктивному обобщению и заключению.

Частные методы, заимствованные из других дисциплин: физические, химические, биологические и др.

Физические методы (визуальные и лучевые).

Визуальные исследования проводят с помощью оптических приборов — лупы, светового и электронного микроскопов, систем анализа изображений, цифровых фотоаппаратов. Фотографические исследования включают масштабную, цветную и цветоделительную фотосъемку, фотографирование в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах (в том числе под микроскопом), регистрацию видимой и инфракрасной люминесценции, а также фотосовмещение объектов с целью установления их тождества, например совмещение прижизненных фотоснимков и посмертных рентгенограмм черепа. Быстропротекающие явления исследуют с помощью кино- и видеоаппаратуры.

Методы лучевой диагностики — рентгено- и радиография. Для повышения информативности рентгенограмм используют универсальные анализаторы, работающие в режимах виртуально-объемного изображения, выделения заданных оптических плотностей, количественного и полуколичественного измерения оптических плотностей (денситометрии), дискретного цветного раскрашивания.

Методы физико-химического анализа применяют для качественного

иколичественного определения ядовитых веществ в биологических тканях и средах организма и для выявления источников этих веществ — продуктов питания, виноводочной продукции, лекарственных препаратов

ит. д.:

спектральный анализ (нейтронно-активационный, эмиссионный

иатомно-абсорбционный) позволяет определить содержание тяжелых металлов (Fe, Zn, Cu, Pb, Cd, Ni, Cr и др.) в твердых образцах

ибиологических объектах (волосах). Многие токсичные органические соединения, например формальдегид, метиловый и изоамиловый спирты, а также фармацевтические препараты определяют фотометрически;

газовая хроматография и хромато-масс-спектрометрия используются для качественного и количественного определения этилового спирта

итоксичных примесей;

высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ) и тонкослойная хроматография применяется для обнаружения лекарственных веществ;

контактно-диффузионный метод (метод цветных отпечатков) основан на диффузии микроэлементов в эмульсионный слой фотографической бумаги с поверхности кожи или вещественных доказательств; простота метода сделала его распространенным в экспертной

практике.

Непосредственно химические методы представлены классическим капельным анализом, позволяющим выявлять количественное содержание различных веществ в средах организма.

Биологические методы используются при работе с объектами судебнобиологической экспертизы: микрочастицами органов и тканей. Для определения видовых, групповых и индивидуальных характеристик личности применяются серологические и цитологические методы. Кроме того, цитологические методы позволяют устанавливать тканевую, регионарную, органную и половую принадлежность клеток, а также индивидуальную при аномальном наборе половых хромосом. Особое значение имеет совокупность молекулярно-генетических методов анализа ядерной и митохондриальной ДНК. Эти методы применяют для исследования вещественных доказательств, для идентификации личности при исследовании неопознанных трупов, а также при спорном отцовстве и иных вопросах, касающихся установления родства.

Цитохимические методы основаны на использовании специфических химических цветных реакций для определения в клетках различных

веществ (под действием специально подобранных реактивов происходит окрашивание тех или иных веществ в цитоплазме, а по степени и характеру окраски судят о количестве или активности исследуемых веществ).

Специальные методы судебной медицины базируются на медикобиологических и судебно-медицинских исследованиях. К специальным относят морфологический метод, включающий специальный секционный и гистологический методы исследования, методы судебно-меди- цинской идентификации личности (морфометрические и индивидуализирующие методы) и идентификации орудия травмы по свойствам повреждений.

Методы медицинской статистики, математическое моделирование и компьютерные технологии в последнее время находят все большее применение на практике, что повышает точность и объективность экспертных заключений.

Помимо специальных методов, помогающих решить конкретные вопросы судебной медицины, данная область знаний использует определенные методологические принципы. Так, судебно-медицинскому эксперту необходимо знание диалектической и формальной логики для построения объективных и по возможности однозначных ответов на вопросы сотрудников правоохранительных органов для их обоснования и установления причинно-следственных связей.

Логически правильное определение должно соответствовать следующим требованиям:

определяемое и определяющее понятия должны быть взаимозаменяемы, т.е. охватываемые ими совокупности явлений должны полностью совпадать;

определение не должно создавать «порочный круг», т. е. нельзя определять одно понятие через другое, которое в свою очередь определяется через первое;

определение должно быть ясным, т. е. значение терминов должно быть понятно тем, для кого предназначено определение (с этих позиций неудачно употребление таких понятий, как «сложность принятия решения», поскольку их интерпретация на практике весьма субъективна);

определять вид явлений следует, указывая его род и специфические признаки.

Логика устанавливает также правильность используемых классификаций.

Классификация — это частный случай логической операции деления понятий, а именно многоступенчатое деление.

Требования к классификации

Деление должно проводиться только по одному основанию (одному признаку).

Сумма видов должна равняться делимому роду, т. е. деление должно исчерпывать все разновидности делимого. Не должно быть объектов, не соответствующих ни одному из классов.

Члены деления должны исключать друг друга, иначе говоря, классы не должны пересекаться, т. е. каждый объект входит только в один класс.

Деление должно быть непрерывным (переход от исходного понятия только к ближайшему нижнему роду — классам одного порядка, но не к подклассам).

Установление диагноза с позиций логики рассматривается как дедуктивный вывод, в котором роль большой посылки играют знания врача о признаках определенной болезни, а роль малой — симптомы, обнаруженные у конкретного больного или пострадавшего. Дедуктивный вывод в судебной медицине осуществляется по правилам классической логики с учетом современного учения о причинности.

Доказательство — это логический процесс, при котором истинность или ложностькакого-либосужденияобосновываетсяс помощьюдругихсуждений, истинность которых доказана ранее. Положение, истинность которого надлежит обосновать, называется тезисом, а суждения, на основе которых строится обоснование, — аргументом. В судебной медицине обычно используется прямое доказательство: выстраивается цепочка аргументов, которая приводит к заключению о ложности или истинности выдвинутого тезиса.

Правила аргументации выводов:

тезис должен быть четко сформулирован (не допускать двойственного толкования);

тезис не должен изменяться на протяжении доказательства;

аргументы должны быть истинными (доказанными);

аргументы не могут противоречить друг другу;

аргументы должны быть независимыми от тезиса;

каждый последующий аргумент должен вытекать из предыдущего;

тезис должен следовать из совокупности аргументов.

Согласно достижениям философской мысли наибольшую роль в судебной медицине играет учение о причинности, поскольку перед экспертом часто ставится вопрос о наличии причинной связи между травмой или другим внешним воздействием и смертью или утратой трудоспособности. Здесь возможна как прямая, так и опосредованная, случайная причинно-следс- твенная связь. Сотрудников правоохранительных органов интересует толь-

ко прямая причинная связь, поскольку лишь в этом случае для лица, причинившего повреждение, предусмотрена уголовная ответственность.

Во всех областях медико-биологических наук в настоящее время успешно используется системный подход на основе концепции мультифакториальности, или полиэтиологичности, заболеваний. В судебной медицине он особенно эффективен при анализе последовательных реакций целостного организма на возникшее повреждение, при установлении давности травмы и в других случаях, где вступают в действие интегрирующие гомеостатические механизмы функционирования живых организмов.

Системный подход заключается в изучении биологических объектов как саморегулирующихся систем — совокупностей взаимодействующих элементов, обладающих свойствами, которые отсутствуют у этих же элементов при нарушении их взаимосвязей. Деятельность биологических систем направлена на выживание и регулируется по принципу обратной связи.

Концепция причинности, соответствующая системному подходу, называется кондиционализмом.

Ее основные положения таковы:

существование биологической системы зависит от комплекса взаимосвязанных, непрерывно изменяющихся условий, законы взаимодействия которых описываются с помощью средств теории вероятностей и кибернетики;

всякий патологический процесс определяется множеством факторов, число и сущность которых на современном уровне развития науки могут быть изучены недостаточно;

этиологическая роль отдельных факторов, в частности свойств повреждающего фактора, обстоятельств и механизма образования повреждения, состояния организма пострадавшего, различна. Так, например, чем более выражены патологические изменения в органе или ткани, тем меньшее внешнее усилие нужно для причинения травмы.

ЧАСТНЫЙ МОДУЛЬ

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

В древности судебная медицина отсутствовала ввиду отсутствия правовых институтов. Наказание за убийство было делом родственников убитого и осуществлялось в виде кровной мести. Однако происходило накопление судебно-медицинских знаний: в книгах Моисея имеются отдельные сведения об абортах, детоубийстве, изнасиловании, разврате, девственности, половой зрелости, повреждениях.

История судебной медицины имеет три этапа.

1. Эмпирический этап. Характеризуется отдельными случаями использования врачебных знаний. Недостаток этих знаний восполнялся получением необходимых сведений под пытками и иными иррациональными способами (полагали, например, что прикосновение убийцы к трупу должно вызывать кровотечение из ран убитого). В древних законах Вавилонского царства (XVII в. до н. э.), религиозных и светских законах Древнего Рима (VIII—II вв. до н. э.) предусматривались наказания за ошибки во врачебной практике, половые преступления, детоубийство, смертельные повреждения и др. Тела убитых выставлялись для всеобщего обозрения, и каждый желающий мог предложить суду свою версию причины смерти и обстоятельств преступления.

Приглашение врачей к законотворческой деятельности и правовой практике впервые было предпринято в древней Спарте. Законы Ликурга (IX—VIII вв. до н. э.) предусматривали необходимость медицинских исследований для определения мужского полового бессилия, физического состояния женщин, детей и рабов. Спустя три века там же в специальные правовые таблицы были включены судебно-медицинские правила для осмотра трупов людей, умерших от насильственных причин, определения срока беременности, установления живорожденности, диагностики смертельных отравлений и т.д. Эти правила в разное время разрабатывали такие великие личности, как Гиппократ (460–370 гг. до н. э.), Аристотель (384–322 гг. до н. э.) и Архимед (287–212 гг. до н. э.).

Примером использования врачебных знаний является приглашение римского врача Антистиуса (44 г. до н. э.) для осмотра публично убитого императора Юлия Цезаря, у которого на теле было обнаружено 23 раны, из них только 1 была признана смертельной.

ВVIв. по поручению императора Юстиниана (482–565) все прежние законоположения были собраны в единый кодекс, который вошел в историю права как «Кодекс Юстиниана». Именно в этом кодексе было определено место врача в судебном разбирательстве: «врачи собственно не свидетели, они более судьи, чем свидетели». Врачам предписывалось устанавливать смертельность повреждений, притворные болезни, факт аборта и др.

В1209 г. каноническое право Римского папы Иннокентия III (1161–

1216) провозгласило исключительную компетентность врачей в суждениях

оповреждениях. Это подтвердил позднее и папа Григорий IX (1145–1241). В XIV в. королевские указы французского монарха ввели должность королевского хирурга при парижском суде. В итальянской Болонье в середине XIII в. городовой врач Хуго Лукка давал судебно-медицинские заключения перед трибуналом.

2.Теоретический этап. Характеризуется систематическим использованием врачебных знаний.

Начало систематическому использованию врачебных знаний в европейском судопроизводстве положил Бамбертский уголовный устав (1504), который составил основу знаменитой «Каролины» — свода общегерманских уголовных законов (Constitutio Criminalis Carolina). О его совершенстве свидетельствует то, что, выйдя в 1532 г., он просуществовал более двух столетий, до конца XVIII в. «Каролина» предписывала приглашать врачей при рассмотрении уголовных дел о нанесении смертельных ран, о детоубийстве, выкидышах, об отравлениях, о душевном состоянии. К врачебным знаниям прибегали при необходимости определения возраста. Приглашаемые в суд врачи предварительно приводились

кприсяге. Сходные законодательные акты стали издаваться и в других европейских странах.

Однако эти своды законов составлялись прежде всего для юристов, поэтому они содержали лишь предписания относительно судебных дел, в которых необходимо принимать участие врачам, и относительно вопросов, которые судьи должны были им задавать. От врачей при этом не требовалось никаких особых знаний, помимо тех, которые использовались в их обычной диагностической и лечебной работе. Никаких методов решения судебно-медицинских вопросов, даже самых примитивных, ни в «Кодексе Юстиниана», ни в «Каролине» не было. Поэтому нельзя говорить о возникновении судебной медицины как отдельной области знаний в Европе до ХVI в.

Родиной судебной медицины считают Китай, поскольку именно здесь при раскопках обнаружены самые древние в мире записи судебно-меди- цинского содержания. К X в. относится труд «Цзянь-янь Ге-му», что в переводе означает «Пункты расследования и экспертизы». В нем, в частности, обстоятельно излагается методика осмотра трупа. В руководстве по расследованию «Си Юань Лу» (Si Yuen Lu, 1247–1248), составленном советником уголовного суда Санг Цу (Сун Цы), содержались сведения об описании и исследовании различных смертельных и несмертельных повреждений, о судебно-медицинской диагностике в случаях насильственной и скоропостижной смерти и т. п. Это руководство китайские юристы и врачи использовали в течение многих столетий.

3.Научный этап. Возникновение судебной медицины как отдельной области знаний, появление кафедр судебной медицины.

В Европе только в XVI в. появляется возможность исследования мертвых тел. Именно к этому периоду относятся первые европейские труды по судебной медицине: француза Амбруаза Паре (1575), знаменитого

своми работами в области хирургии, и итальянцев Ф. Фиделиса (1598)

иП. Закхеа (1621) — последователей А. Везалия. Судебная медицина в этот период состояла из разрозненных сведений в области медицинских и немедицинских наук. Вплоть до XVIII в. не было даже единого термина для обозначения этой области знаний, которую называли «врачебное правоведение», «медицинская юриспруденция», «судебная физика» и т. д.

Наиболее интенсивно судебная медицина развивалась во Франции, Германии и Австро-Венгрии. В Германии и Австро-Венгрии на рубеже XVIII—XIX вв. возникла единая государственная медицина, занимавшаяся вопросами судебной медицины и гигиены населения. Уголовно-про- цессуальный кодекс Наполеона положил конец тайным судебным процессам во Франции, где для доказательства вины применялись пытки,

иподготовил почву для создания новой системы судебного разбирательства. В 1689 г. И. Бонн (Германия) ввел название «Судебная медицина» (Medicina forensis specimen) и систематизировал накопленные в этой области знания. Диагностика живорожденности по наличию в легких ребенка воздуха получила экспериментальное подтверждение в работах доктора Шрайера (Германия, 1682 г.) В XVIIIв. были изданы работы Гебенштрейта «Судебная антропология», И. Планка «Токсикология, или Наука о ядах и противоядиях» (1775) и «Элементы судебной медицины в хирургии» (1781). Последняя работа, переведенная на русский язык и изданная в 1799 г., долгое время была единственным руководством по судебной медицине для русских студентов и врачей. В середине XIX в. вышло «Практическое руководство к судебной медицине» берлинского преподавателя государственной медицины И. Л. Каспера, которое в 70-е годы было переведено на русский язык.

Основные успехи судебной медицины были связаны с использованием достижений фундаментальных наук, в частности патологической анатомии. Так, И.Л. Каспер внедрил в практику судебной медицины микроскопическое исследование, которое применял для изучения вещественных доказательств. К. Рокитанский обосновал причины появления трупной зелени, Р. Вирхов установил механизм образования жировоска, описал жировую эмболию при переломах и предложил реактив для выявления эритроцитов в старых кровяных пятнах. Я.Орт в своем руководстве по патологии отметил различные варианты переломов, разработал диагностические критерии живорожденности и т. д. Венский проф. Э. фон Гофман впервые применил микроскоп для гистологического исследования тканей в области повреждений, описал динамику реактивных процессов в области раны, произвел для опознания личности реставрацию гнилостно

измененного трупа. Особенно большой вклад он внес в проблему диагностики огнестрельных повреждений (исследование раны при выстреле с близкого расстояния, характеристика пояска осаднения, следы на коже в результате действия факторов выстрела и т. д.).

Представители французской судебной медицины — А. Тардье, А. Лакассань и П. Бруардель посвятили значительную часть своих исследований разработке диагностических критериев разных видов механической асфиксии и ее танатогенезу.

А. Тейлор, основоположник судебной медицины в Великобритании, предложил критерии для различения трупных пятен и кровоподтеков. Трупные явления (охлаждение, трупное окоченение, гниение) были подробно описаны И. Л. Каспером.

Француз М.Ж. Б. Орфила, изучивший действие мышьяка, стал основателем судебно-медицинской токсикологии. Работы Ж. С. Стаса и А. Тардье в первой половине XIX в. положили начало судебно-медицинской диагностике алкалоидов в тканях трупа и позволили отличать их от трупных метаболитов. Открытие в 1903 г. русским ботаником проф. Цветом метода хроматографии привело к существенному улучшению диагностики алкалоидов.

На основе реакции преципитации Ф. Я. Чистович, П. Уленгут и А. фон Вассерман разработали метод серологической диагностики видовой принадлежности биологических жидкостей. Проблемой идентификации личности занимались А. Бертильон, предложивший методы антропометрии и словесного портрета, а также В.Хершель и Г.Фулдс, положившие начало применению дактилоскопии. Она оставалась самым точным способом установления личности до 1985 г., когда А. Джеффрис разработал метод ДНК-«дактилоскопии», основанный на исследовании полиморфизма длины рестрикционных фрагментов ДНК.

Непродолжительное время в судебной медицине признавалась антропологическая школа уголовного права, которая рассматривала преступление как естественное биологическое явление. Одним из основателей этого учения был итальянский психиатр и криминалист Ч. Ломброзо (1835–1909), который утверждал, что преступный человек обладает особыми физиологическими «стигматами» (неправильная форма черепа, асимметрия лица, выступающая нижняя челюсть и т. д.). Научная несостоятельность ломброзианства была доказана Д. Н. Зерновым, который на большом материале установил, что в действительности у закоренелого преступника таких признаков не существует.

Изучение условий и характера действия на организм электричества, повышенного и пониженного барометрического давления, радиации