Судебная медицина Пиголкин_2012

УДК 340.6(075.8) ББК 51.1(2)я73

C89

C89

©Коллектив авторов, 2012

©ООО Издательская группа «ГЭОТАР=Медиа», 2012

Выпускающий редактор И.В. Пучкова

Корректоры Г.И. Коледова, Л.В. Ким

Компьютерная верстка А.В. Вишневский

Подписано в печать 18.10.2011.

Формат 60х90 1/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Объем 31 п.л. Тираж 2000 экз. Заказ №

Издательская группа «ГЭОТАР=Медиа».

115035, Москва, ул. Садовническая, 9, стр. 4 (м. «Новокузнецкая»); тел.: (495) 921=39=07; факс (499) 246=39=47;

е=mail: info@geotar.ru, http://www.geotar.ru.

Отпечатано в ОАО «Можайский полиграфический комбинат». 143200, Можайск, ул. Мира, 93.

8

ЧАСТНЫЙ МОДУЛЬ

ПОНЯТИЕ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Судебная медицина — наука, изучающая медицинские и биологические вопросы, которые возникают в процессе расследования или судебного разбирательства уголовных или гражданских дел.

Предметами судебной медицины являются теория и практика судебномедицинской экспертизы. Судебная медицина выявляет, изучает и решает медицинские вопросы, возникающие в судебно-следственной практике. Судебно-медицинские знания также используются при решении научных

итехнических проблем, для повышения качества лечебно-диагностичес- кой работы, при разработке мероприятий, направленных на снижение смертности населения.

Содержание теоретической части судебной медицины составляет совокупность научных проблем, возникающих в процессе расследования и судебного разбирательства.

Судебно-медицинская танатология изучает смерть как биологическое явление, механизмы танатогенеза при разных видах насильственной

искоропостижной смерти и постмортальные процессы; разрабатывает методы установления давности наступления смерти, изучает причины внезапной смерти, методы ее диагностики и профилактики.

Судебно-медицинская травматология изучает повреждения, механизмы их возникновения и исходы, разрабатывает методы установления тяжести вреда, причиненного здоровью, давности и прижизненности повреждений, а также идентификации орудия травмы по свойствам повреждения.

Судебно-медицинские акушерство, гинекология, урология разрабатывают методы диагностики новорожденности, доношенности и зрелости плода, живорожденности и жизнеспособности младенца, продолжительности жизни ребенка после родов; изучает вопросы, возникающие при расследовании половых преступлений, при спорных половых состояниях.

Судебно-медицинская антропология изучает общие, групповые и индивидуальные анатомо-физиологические особенности человека с целью идентификации личности.

Судебно-медицинская биология исследует групповые и индивидуальные биологические особенности тканей с целью идентификации и установления личности подозреваемого, потерпевшего и других причастных к делу лиц.

Судебно-медицинская криминалистика исследует вещественные доказательства биологического происхождения для целей следственной и судебной практики.

Судебно-медицинская деонтология изучает причины неблагоприятных исходов в медицинской практике.

Организационные основы судебно-медицинской экспертизы — организационные, тактические и методические аспекты практического применения судебно-медицинских знаний.

Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы — процессуальное обеспечение и сопровождение судебно-медицинской экспертизы, взаимодействие судебно-медицинских и правоохранительных структур. Процессуальные основы регулируются действующим в Российской Федерации уголовным и гражданским, уголовно-процессуальным и гражданским процессуальным законодательствами, а также положениями, правилами, приказами и инструкциями, издаваемыми Министерством здравоохранения РФ.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ

1. Судебно-медицинская экспертиза — раздел судебной медицины, обеспечивает деятельность правоохранительных органов, являясь одним из важнейших источников доказательств в уголовных и гражданских делах. Судебно-медицинская экспертиза — научно-практическое исследование, предусмотренное и регламентированное законом и предпринимаемое для решения конкретных медицинских вопросов, возникающих при расследовании преступления или подозрении на совершение преступления. Различают следующие виды судебно-медицинской экспертизы.

Экспертиза живых лиц назначается для решения вопроса о тяжести вреда здоровью, о половых состояниях и преступлениях, определения физического состояния лиц, идентификации личности.

Экспертиза трупов производится для установления причины и давности смерти, характера, тяжести и механизма образования повреждений и др. Этот вид экспертизы проводится в судебно-медицинских моргах и в секционных помещениях патологоанатомических отделений больниц.

Экспертиза вещественных доказательств проводится в медико-крими- налистическом, судебно-биологическом и судебно-химическом отделениях лаборатории бюро судебно-медицинской экспертизы. Объектами такой экспертизы обычно являются выделения, частицы и ткани человеческого организма.

Экспертиза по материалам дела — особый вид исследования, объектами которого выступают документы: протоколы осмотра места происшествия, допросов, следственных экспериментов, истории болезни, заключения других экспертов и др.

2.Решение научных и технических проблем. Судебно-медицинские знания применяются в юриспруденции для разработки и совершенствования методов и средств раскрытия, расследования и предупреждения преступлений.

Фактические данные о закономерностях образования повреждений используются в оружиеведении, а также в промышленности и на транспорте для повышения эффективности средств активной и пассивной безопасности.

Судебно-медицинские методы широко применяются в исторических науках — антропологии, археологии, генеалогии, краеведении, этнографии.

3.Разработка мероприятий, направленных на снижение смертности населения. Выявленные в процессе проведения судебно-медицинской экспертизы общие закономерности и морфологические проявления внезапной

искоропостижной смерти, расстройств здоровья и смерти от различных видов внешнего воздействия используются в здравоохранении для разработки методов профилактики различных видов смертельного и несмертельного травматизма, экзогенных интоксикаций, внезапной и скоропостижной смерти и т. д.

4.Повышение качества лечебно-диагностической помощи. Установление причин неблагоприятных исходов медицинской помощи в процессе проведения судебно-медицинской экспертизы помогает обнаруживать дефекты лечения и устранять обнаруженные недостатки, повышая тем самым качество лечебно-диагностической работы. Судебно-медицинская диагностика случаев смерти от инфекционных заболеваний позволяет органам здравоохранения своевременно и эффективно проводить противоэпидемические мероприятия. Судебно-медицинская экспертиза случаев внезапной смерти дает возможность уточнить ее причины, совершенствовать ее диагностику и профилактику.

Объекты судебно-медицинской экспертизы:

живые лица — потерпевшие, подозреваемые и обвиняемые (при телесных повреждениях, спорных половых состояниях и половых преступлениях, при установлении состояния здоровья, искусственных болезней и самоповреждений, тождества личности, возраста, отцовства и материнства, при определении алкогольного опьянения);

трупы (для установления вида насильственной или ненасильственной смерти, определения характера, механизма, прижизненности, давности и причинной связи со смертью повреждений, обнаруженных при исследовании трупа, а также для идентификации личности);

вещественные доказательства — предметы, которые могут быть средством для обнаружения преступления, например сохранения его следов (при идентификации орудий и иных следов, интересующих следственные органы);

материалы уголовных и гражданских дел, т. е. медицинские и судеб- но-следственные документы, в которых содержатся данные о перечисленных выше объектах судебно-медицинской экспертизы (состоянии здоровья, течении заболеваний, идентифицирующих признаках и т. д.).

ЧАСТНЫЙ МОДУЛЬ

ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Судебно-медицинская экспертиза осуществляется по постановлению следователя, прокурора, лица, производящего дознание, или по определению суда. Она регламентируется действующим законодательством Российской Федерации (Уголовным, Гражданским, Уголовно-процес- суальным и Гражданским процессуальными кодексами), Федеральным законом «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», а также инструкциями и приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Судебно-медицинскую экспертизу имеет право проводить только гражданин Российской Федерации, имеющий высшее профессиональное образованиеи прошедшийпоследующуюподготовкупо конкретнойэкспертной специальности. Он не должен находиться в какой-либо зависимости от органа или лица, назначившего экспертизу,и от другихлиц, заинтересованных в исходе дела. В производстве судебно-медицинской экспертизы не может участвовать врач, ранее оказывавший медицинскую помощь потерпевшему или подозреваемому, а также прямо или косвенно заинтересованный в исходе дела в силу родственных, служебных связей и т.д.

Эксперт не может принимать участие в производстве по уголовному делу, если обнаружится его некомпетентность (ст. 70 УПК РФ). Чаще всего экспертизу проводят государственные судебные эксперты — аттес-

тованные работники государственного судебно-экспертного учреждения в порядке исполнения своих должностных обязанностей. Однако законодательство предусматривает возможность ее проведения врачом любой специальности, в частности когда невозможно вызвать штатного судебномедицинского эксперта или необходимо срочное исследование. Привлеченный для экспертизы врач называется врачом-экспертом и имеет все права и обязанности судебно-медицинского эксперта, определяемые Уго- ловно-процессуальным кодексом (УПК) РФ. Поэтому система высшего медицинского образования включает курс судебной медицины.

Эксперт обязан:

принять к производству порученную руководителем государственного судебно-экспертного учреждения судебную экспертизу (для государственного эксперта);

провести полное исследование представленных ему объектов и материалов дела;

дать обоснованное и объективное заключение по поставленным перед ним вопросам;

составить мотивированное письменное сообщение о невозможности дать заключение и направить его в орган или лицу, которые назначили судебную экспертизу, если: объекты исследований и материалы дела непригодны или недостаточны для проведения исследований и дачи заключения и эксперту отказано в их дополнении; современный уровень развития науки не позволяет ответить на поставленные вопросы; поставленные вопросы выходят за пределы специальных знаний эксперта (требуют познаний в немедицинских науках или вообще не требуют специальных знаний), например, вопрос о роде смерти (убийство, самоубийство или несчастный случай) — юридический, а не медицинский и потому выходит за пределы специальных знаний судебно-медицинского эксперта;

обеспечить сохранность представленных объектов исследований и материалов дела;

дать правдивые показания на допросе, если необходимы разъяснение терминов и формулировок заключения, детальное описание использованных материалов и методов, объяснение расхождений в мнениях членов экспертной комиссии и т. д. Согласно ст. 197 УПК РФ следователь вправе присутствовать при производстве любой экспертизы, в том числе судебно-медицинской, при освидетельствовании подозреваемого или потерпевшего по поводу повреждений; исключением является лишь осмотр лица другого пола (ст. 179 УПК РФ).

Эксперт имеет право:

знакомиться с материалами дела, имеющими отношение к предмету экспертизы;

ходатайствовать о предоставлении дополнительных материалов, необходимых для составления заключения, но не собирать их самостоятельно;

ходатайствовать о приглашении для участия в экспертизе соответствующих специалистов;

участвовать с разрешения дознавателя, следователя, прокурора и суда в процессуальных действиях (допросах, следственных экспериментах) и задавать вопросы, относящиеся к предмету судебной экспертизы;

давать заключение в пределах своей компетенции, в том числе по вопросам, хотя и не указанным в постановлении о назначении судебной экспертизы, но имеющим значение для расследования и судебного разбирательства;

обращать внимание лиц, назначивших экспертизу, на дополнительные факты, имеющие значение для расследования и судебного разбирательства;

отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных знаний, а также если представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения.

приносить жалобы на действия (бездействие) и решения дознавателя, следователя, прокурора и суда, ограничивающие его права;

делать подлежащие занесению в протокол следственного действия или судебного заседания заявления по поводу неправильного истолкования участниками процесса его заключения или показаний.

Эксперт не имеет права:

без ведома следователя и суда вести переговоры с участниками уголовного судопроизводства по вопросам, связанным с производством судебной экспертизы;

самостоятельно собирать материалы для экспертного исследования;

проводить без разрешения дознавателя, следователя и суда исследования, способные повлечь полное или частичное уничтожение объектов либо изменение их внешнего вида или основных свойств;

даватьзаведомоложноезаключение;за дачузаведомоложногозаключения эксперт несет ответственность в соответствии со ст. 307 УК РФ;

разглашать данные предварительного расследования, ставшие известными ему в связи с организацией и производством судебной экспертизы; за разглашение данных предварительного расследования эксперт несет ответственность в соответствии со ст. 310 УК РФ.

Взаключении эксперта указываются:

дата, время и место производства судебной экспертизы;

основания для производства судебной экспертизы;

должностное лицо, назначившее судебную экспертизу;

сведения об экспертном учреждении, а также фамилия, имя и отчество эксперта, его образование, специальность, стаж работы, ученая степень и (или) ученое звание, занимаемая должность;

сведения о предупреждении эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения;

вопросы, поставленные перед экспертом;

объекты исследований и материалы, представленные для производства судебной экспертизы;

данные о лицах, присутствовавших при производстве судебной экспертизы;

содержание и результаты исследований с указанием примененных методик;

выводы по поставленным перед экспертом вопросам и их обоснование (ст. 204 УПК РФ).

ВИДЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Первичная экспертиза — первоначальное исследование объекта с составлением заключения. Кроме особо сложных случаев, проводится одним экспертом.

Дополнительная экспертиза проводится, если заключение первичной экспертизы оказалось неполным или недостаточно ясным для сотрудников следственных органов, а также при появлении новых следственных данных. Дополнительная экспертиза может быть поручена специалисту, проводившему первичную экспертизу, или другому.

Повторная экспертиза проводится, если у сотрудников следственных органов возникают сомнения в объективности и правильности заключения судебно-медицинского эксперта. Она поручается другому судебномедицинскому эксперту или комиссии судебно-медицинских экспертов.

Единоличная экспертиза проводится одним экспертом, который несет единоличную ответственность за свое заключение.

Комиссионная экспертиза проводится несколькими экспертами одной или разных специальностей. Постоянными членами комиссии являются председатель и один из судебно-медицинских экспертов, исполняющий обязанности секретаря. Остальные члены комиссии назначаются в зависимости от характера и сложности экспертизы. В качестве экспертов часто привлекаются представители других медицинских специальностей

с большим стажем научной и практической работы. Все члены комиссии обладают равными правами и обязанностями, и каждый из них в равной степени несет ответственность за заключение. Поэтому в ходе комиссионной судебно-медицинской экспертизы каждый эксперт проводит исследования в полном объеме, после чего члены комиссии совместно анализируют полученные результаты. Придя к общему мнению, эксперты составляют совместное заключение или сообщение о невозможности дать заключение, которое подписывает каждый. Если комиссия не приходит к единому мнению, то к заключению прилагается мнение эксперта, не согласного с выводами комиссии.

Комиссионная экспертиза проводится: по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения; при повторных экспертизах; при экспертизах стойкой утраты трудоспособности; при первичных экспертизах в особо сложных и ответственных случаях: террористических актах, массовых катастрофах, ритуальных убийствах, исследовании расчлененных и эксгумированных трупов и т. д.

Комплексная экспертиза — это экспертиза, проводимая экспертами разных специальностей (врач и криминалист, врач и автотехник и т. д.). Каждый из них проводит исследования в пределах своих специальных знаний и подписывает ту часть заключения, которая содержит описание проведенных им исследований. Общий вывод делают эксперты, компетентные в оценке полученных результатов и формулировании данного вывода.

СТРУКТУРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Судебно-медицинская экспертиза обычно проводится государственными экспертами — сотрудниками бюро судебно-медицинской экспертизы или ФГУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Росздрава РФ. Преподаватели кафедр судебной медицины медицинских

июридических вузов также могут проводить экспертизы, но в качестве негосударственных экспертов.

Бюро судебно-медицинской экспертизы включает отделы: освидетельствования живых лиц; судебно-медицинской экспертизы трупов с судебно-гистологическим отделением; судебно-медицинскую лабораторию с отделениями медико-биологическим, судебно-химическим

имедицинской криминалистики; хозяйственный отдел; организацион- но-методический отдел; районные, межрайонные и городские отделения судебно-медицинской экспертизы.