Эмфизема и воздушная эмболия при лечении у стоматолога.

•Эмфизема лёгких (греч. emphysema — вздутие) — поражение лёгких, характеризующееся снижением эластических свойств лёгочной ткани, нарушением структуры альвеолярных стенок, расширением воздушных пространств лёгких дистальнее терминальных бронхиол со спадением последних на выдохе и обструкцией дыхательных путей. В подавляющем большинстве случаев развивается панацинарная эмфизема лёгких (рис.5- 18),имеющая наибольшее клиническое значение.

Этиология и патогенез

Среди факторов, способствующих перерастяжению воздушных пространств, а следовательно, развитию эмфиземы лёгких, следу­ет отметить следующие:

••частый кашель (например, при хроническом бронхите);

••хроническая обструкция бронхов (бронхиальная астма);

••хроническое интерстициальное воспаление;

••генетические факторы (дефицит а,-антитрипсина);

••механическое растяжение альвеол вследствие повышенной на­ грузки на выдохе (классическая эмфизема лёгких у стеклодувов, певцов, музыкантов, играющих на духовых инструментах);

••вдыхание некоторых вредных веществ или пыли;

•курение;

••пожилой возраст больного.

Клинические проявления

•Среди наиболее ранних проявлений развивающейся эмфиземы лёгких выделяют постепенное нарастание одышки и снижение толерантности к физической нагрузке. В начале заболевания одышка носит экспираторный характер, т.е. затруднён выдох. В последующем. при развитии сердечной недостаточности, она может стать инспираторной или смешанной. Как было указано выше, из-за отсутствия цианоза и наличия выраженной одышки больных с эмфиземой лёгких называют «розовыми пыхтелыциками».

Эмфизема в стоматологии

• Эмфизема – частое осложнение Аир Флоу.

Эмфизема возникает, когда летящий из Аир флоу воздух под давлением задувают в мягкие ткани (например, в глубокий десневой карман). Мягкие ткани при этом распухают так, что лицо может поменять конфигурацию. При надавливании на припухлость возникает эффект крепитации (звук, как при ходьбе по свежему снегу). Такое часто может возникать при наличии проблем с десной при пародонтите. Это состояние очень неприятное. Может потребоваться применение антибиотиков и лечение у хирурга. Часто возникает при неопытности оператора или при плохой настройке оборудования, когда давление в чистящем аппарате Аир Флоу превышает нужное для чистки.

Причины:

• Неправильная настройка аппарата Air Flow, высокое давление воздуха, или избыточное использование сжатого воздуха для сушки корневого канала.

• Испoльзoваниe таких ирригационных жидкостей, как перекись водорода или раствор гипохлорита натрия или 2% хлоргексидина биглюконата,

должно быть ограничено прoстрaнствoм кoрнeвoгo кaнaлa. При выведении даже минимального количества за апикальное отверстие, возможно токсическое воздействие, спосовствующее возникновению воздушной эмфиземы.

Симптомы:

Отек мягких тканей, который может изменить форму лица. "Хруст" или "потрескивание" при надавливании на отекшие ткани (крепитация).

Резкая боль в проекции апекса и неконтролируемое припухание в области мягких тканей,

которое может увеличиться непропорционально выведенной жидкости за апекс.

Лечение:

Лечением воздушной эмфиземы является использование aнтибиoтикoв ширoкoгo спeктрa дeйствия и нecтeрoидных прoтивoвoспалитeльных прeпаратов.

Воздушная эмболия

•Воздушная эмболия же — это опасное состояние, когда воздух попадает в кровеносный сосуд, блокируя кровоток. В отличие от эмфиземы, которая является скоплением воздуха в тканях, воздушная эмболия происходит в сосудистой системе и требует срочного медицинского вмешательства.

Причины:

•Может произойти при медицинских процедурах, когда воздух попадает в сосуд, но это крайне редкое осложнение для стоматологии.

Симптомы:

•Резкая боль в груди, одышка, учащенное сердцебиение, головокружение и потеря сознания.

Лечение воздушной эмболии

•Устранение последствий попадания воздуха в сосуды производят с использованием медикаментозных и аппаратных способов лечения. Объем необходимой помощи зависит от состояния пациента, выраженности нарушения жизненно важных функций, наличия в клинике необходимого оборудования. Обычно схема восстановительных мероприятий включает в себя следующие методы воздействия:

•Неспецифические медикаментозные. Лечение направлено на минимизацию клинических признаков болезни и предотвращение осложнений. Пациенту назначают стероидные гормоны, кардиотоники, петлевые диуретики, сосудорасширяющие средства, антиоксиданты. На этапе восстановления используют поливитаминные комплексы, ноотропные препараты. При выраженной дыхательной недостаточности больного переводят на ИВЛ в режиме принудительной вентиляции.

•Аппаратные. Воздушная эмболия лечится с помощью гипербарической оксигенации

иуправляемой гипотермии. ГБО осуществляется под давлением 2-3 атмосферы, количество сеансов варьируется от 5 до 12. Продолжительность каждого из них – 45 минут. При использовании гипотермии тело больного охлаждают до 34°C. Как баролечение, так и холод способствуют увеличению растворимости газов в крови, что позволяет уничтожить тромб, недоступный для удаления оперативным путем.

•Оперативные. Оптимальным методом извлечения эмбола при внутрисердечной ВЭ является его аспирация через подключичный катетер. При этом происходит удаление нескольких сотен миллилитров крови, что может потребовать проведения массивной инфузионной терапии или гемотрансфузии. При точном определении локализации эмбола возможно вскрытие сосуда или венозного синуса.