Сроки и причины наступления смерти детей, пострадавших в ДТП.

(Всего за 2006 год погибли 1276 детей. Исследование по результатам вскрытия182)

Сроки На месте ДТП до 30 мин – 58% (106);

От 30 мин до 24 часов – 25% (46); До 7 суток – 13% (23); До 30 суток – 4% (7).

Причины Разрушение жизненно-важных органов – 15% (30)

ЧМТ ушиб-сдавление ГМ – 53% (у 11 из 102 нераспознана ВЧГ) Шок и кровопотеря – 20% (у 6 из 40 нераспознано внутреннее К)

Механическая асфиксия – 5% (10, из них 6-сдавление органов груди, 4-обтурация)

Всего 21, что составляет 11%.

В 2016 погибли 737 детей, пострадали 21000

Основные задачи лечения при выведении из шока

1. Устранение расстройств внешнего дыхания,

достигается восстановлением проходимости верхних дыхательных путей, окклюзией открытого пневмоторакса, дренированием напряженного пневмоторакса и гемоторакса, восстановлением костного каркаса грудной клетки при множественных переломах ребер с образованием билатерального или передне-бокового реберных клапанов, ингаляцией кислорода или переводом на ИВЛ.

2. Остановка продолжающегося кровотечения,

которая осуществляется различными приемами в зависимости от того этапа, на котором оно выполняется.

3. Восстановление кровопотери и ОЦК

с последующим устранением других факторов неэффективной гемодинамики.

С этой целью проводится инфузионно- трансфузионная терапия, объем которой определяется степенью тяжести шока, объемом кровопотери и возможностями конкретного этапа медицинской помощи.

Современный метод мониторинга – транспульмональная гемодилюция, реализованная в технологии PiCCO.

4.Ликвидация тканевой гипоксии

и ее последствий - ингаляционная оксигенотерапия. Перспективными направлениями профилактики и лечения гипоксии могут быть антигипоксанты и новые фторсодержащие инфузионные среды - переносчики кислорода.

5.Прекращение патологической афферентной импульсации

из очагов повреждения, что достигается применением аналгетиков или адекватной общей анестезии, выполнением проводниковых новокаиновых блокад, иммобилизацией поврежденных сегментов конечностей.

6.Выполнение неотложных оперативных вмешательств,

включаемых в комплекс противошоковых мероприятий и направленных на остановку кровотечения, устранение асфиксии, повреждений жизненно важных органов, полых органов живота, на ликвидацию острого сдавления головного мозга, а также - отсечение разрушенных конечностей.

7. Устранение эндотоксикоза

путем применения различных методов экстракорпоральной

иинтракорпоральной гемокоррекции.

8.Адекватная коррекция коагулопатических нарушений.

9. Ранняя антибиотикотерапия,

особенно показанная у раненых с проникающими ранениями живота, с открытыми переломами костей и с обширным повреждением мягких тканей.

Базовая терапия шока (НИИСП им. И.И. Джанелидзе) около 750 чел/год, доставка в пределах 90 минут, летальность 16-17%

Низкое артериальное давление в сочетании с высоким центральным венозным давлением

Инфузия раствора синтетического высокомолекулярного коллоида, преднизолон300-500 мг или гидрокортизон 500-1000мг

Продолжить введение кортикостероидных гормонов (преднизолон 300-500 мг, гидрокортизон 500-700 мг)

Начать введение α-адреномиметиков (мезатон, норадреналин), продолжить инфузию кристаллоидов и 5-10% раствора глюкозы

Продолжить коррекцию метаболического ацидоза 3% раствором натрия гидрокорбоната (по данным КОС), повторные трансфузии препаратов плазмы, альбумина

Частота развития шока и особенности клинической картины у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой (по данным клиники военно-полевой хирургии ВМедА,

n = 643)

I.С развитием клинической картины «классического шока»(АД меньше 100 мм. рт. ст., кровопотеря более 2л, повреждения конечностей, таза, органов живота) – 63%

II. Без развития клинической картины «классического шока» (кровопотеря меньше 1л, АД более 100 мм. рт. ст.) – 37%,

в том числе:

1) Черепно-мозговая травма с развитием мозговой комы –18%

2) Повреждения грудной клетки и органов груди с развитием клиники острой дыхательной недостаточности – 13%

3) Повреждения грудной клетки и органов груди с развитием клиники острой сердечной

недостаточности – 6%

Травматическая болезнь

Под травматической болезнью следует понимать нарушения жизнедеятельности организма, возникающие в результате воздействия чрезмерного механического агента (вызвавшего повреждения), проявляющиеся сложным комплексом взаимосвязанных расстройств функций, неодинаковым в разные её периоды, и совокупностью адаптивных (приспособительных) реакций, направленных на сохранения жизни индивида и восстановление нарушенных функций и структур.

Периоды травматической болезни

Острый период травматической болезни

-стадия шока

Ранний постшоковый период

-стадия неустойчивой компенсации

-стадия угрозы развития ранних осложнений (синдром мультиорганной несостоятельности)

Период поздних осложнений (синдром мультиорганной несостоятельности)

Период выздоровления

Период реабилитации