СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЫВШИХ (ДАВНИХ И НЕДАВНИХ) АБОРТОВ, В ТОМ ЧИСЛЕ КРИМИНАЛЬНОГО, И РОДОВ.

Общие сведения о абортах

Виды абортов:

•Медицинский (официальный, легальный): выполнен в медицинских учреждениях, под контролем врача.

•Криминальный (незаконный, самовольный): проведён вне медицинским учреждением, иногда с использованием опасных методов.

Влияние абортов на организм:

•В краткосрочной перспективе — возможны кровотечения, воспаления, повреждения цервикального канала.

•В долгосрочной — возможны рубцевания, негативное влияние на репродуктивную функцию, риск бесплодия.

Судебно-медицинская характеристика бывшей беременности и родов

Общие признаки:

• Внешний осмотр:

*Молочные железы: Увеличение, пигментация ареол, наличие вторичных бугорков Монтгомери, расширение венозной сети, наличие следов лактации (молоко, молозиво) или инволюции желез.

*Кожа живота: Наличие белых или синюшных стрий (растяжек), особенно на животе, бёдрах, молочных железах. Иногда сохраняются линии пигментации (linea nigra).

*Состояние брюшной стенки: Дряблость, расхождение прямых мышц живота.

Изменения половых органов (при гинекологическом осмотре/вскрытии):

-Матка: Увеличение размеров (даже после инволюции), наличие рубцов на стенке (особенно после кесарева сечения – горизонтальный рубец в нижнем сегменте), изменения формы (более грушевидная).

-Шейка матки: У первородящих цервикальный зев щелевидный (вместо точечного), могут быть старые рубцовые разрывы (особенно по бокам), деформация.

-Влагалище: Более широкое, сглаженность складок (руг), наличие старых рубцов от разрывов.

-Промежность: Рубцы после эпизиотомии/перинеотомии или от самопроизвольных разрывов.

-Гистологические признаки: • Эндометрий: Атрофия или пролиферативные изменения, характерные для послеродового периода.

-Маточная стенка: Утолщение мышечных волокон, увеличение коллагена.

Определение срока давности родов

Сложность: Чем больше времени прошло с момента родов, тем сложнее определить точную давность.

•Короткие сроки (до нескольких недель/месяцев): -Наличие лохий (послеродовых выделений). -Размеры матки, степень её инволюции.

-Состояние молочных желёз (лактация, нагрубание, молозиво). -Свежие разрывы шейки матки и промежности.

•Длительные сроки (месяцы/годы):

-Остаточные изменения матки (форма, размеры, рубцы). -Состояние шейки матки (форма зева, старые разрывы). -Стрии на коже.

-Анамнестические данные (если доступны).

Судебно-медицинская характеристика бывших медицинских абортов

Аборт- это прерывание беременности, произведенное в медицинском учреждении квалифицированным персоналом по медицинским или социальным показаниям.

Характерные признаки (менее выражены, чем после родов):

•Внешний осмотр: Обычно отсутствуют значимые изменения (стрии, дряблость живота, изменения молочных желёз).

•Шейка матки:

*Могут быть незначительные рубцовые изменения в области цервикального канала после механического расширения.

*Иногда – деформации или надрывы, особенно при повторных абортах.

• Матка:

* Незначительное увеличение размера, если аборт был на позднем сроке.

* Возможно истончение стенок, рубцы после перфорации (редко, как осложнение).

• Осложнения (если были):

* Спайки: В полости матки (синехии), в маточных трубах, в брюшной полости (после воспалительных процессов).

* Хронический эндометрит: Как следствие инфекции.

* Невынашивание беременности: Как отдалённое следствие повреждения шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность).

• Гистологические признаки:

-Остатки плодных оболочек, децидуальной ткани (если аборт был недавно и неполным).

-Изменения эндометрия, характерные для послеабортного периода.

-Ключевая роль медицинской документации: Для подтверждения факта медицинского аборта и его давности.

Судебно-медицинская характеристика криминальных абортов

Криминальный аборт- это прерывание беременности вне медицинского учреждения, неуполномоченным лицом и/или запрещёнными методами. Всегда является уголовно наказуемым деянием.

Основные признаки (часто связаны с осложнениями):

•Повреждения половых органов (наиболее характерно): * Разрывы и перфорации матки: Наиболее частый и опасный признак. Разрывы могут быть звёздчатыми, проникающими в брюшную полость. * Повреждения шейки матки и влагалища: Множественные, рваные раны, ссадины, гематомы, иногда проникающие в брюшную полость или околоматочную клетчатку. * Инородные тела: Остатки инструментов (спицы, крючки, зонды), обрывки одежды, ваты, медикаментов, введенных в матку или влагалище.

•Признаки инфекции: * Воспалительные процессы: Эндометрит, параметрит, сальпингит, пельвиоперитонит, перитонит. * Сепсис: Общее тяжёлое состояние, вызванное распространением инфекции по организму. * Гнойные очаги в органах малого таза.

•Кровотечения: Значительные, часто приводящие к анемии, геморрагическому шоку, смерти.

•Воздушная эмболия: При введении воздуха в полость матки (особенно опасно).

•Химические или термические ожоги: При использовании агрессивных жидкостей (растворы марганцовки, кислот, щелочей) или горячих предметов.

•Остатки плода или плаценты: Часто встречаются при неполном аборте.

•Общее состояние женщины: Выраженное истощение, лихорадка, симптомы интоксикации, шок.

•Место обнаружения: Часто не соответствуют медицинским нормам (грязное помещение, отсутствие стерильных условий).

•Судебно-медицинская значимость: Установление факта криминального аборта, способа его производства, причин смерти и степени тяжести вреда здоровью женщины.

Дифференциальная

диагностика

•Роды vs Аборт:

•Масштаб изменений: При родах изменения более выражены и системны (стрии, изменения молочных желёз, более значительное расширение цервикального зева).

•Характер рубцов: При родах (особенно через естественные пути) чаще разрывы промежности и шейки матки, при абортах – повреждения от инструментария.

•Медицинский аборт vs Криминальный аборт:

•Повреждения: При медицинском аборте повреждения минимальны и типичны (расширение цервикального канала), при криминальном – множественные, грубые, атипичные, рваные раны, перфорации.

•Инфекция: При криминальном – высокая частота массивных инфекционных осложнений.

•Инородные тела: Характерны для криминального.

•Отсутствие медицинской документации: Важный признак криминального аборта.

•Комплексная оценка: Выводы делаются на основании совокупности всех выявленных признаков, анамнестических данных и обстоятельств дела.