Защита населения и хозяйственных объектов от чрезвычайных ситуаций. Радиационная безопасность

излучения (гразеры), обладающие большой проникающей способностью в воздухе и материалах. Разновидностью лучевого оружия является пучковое оружие, создающее поток элементарных частиц высокой скорости и большой плотности. Оно может применяться как на земле, так и в космосе, а источником заряженных частиц (электронов, протонов) служат ускорители элементарных частиц. Для повышения «дальнобойности» предполагается наносить не отдельные, а групповые удары по 10-20 импульсов в каждом. Начальные импульсы создают «тоннель», по которому последующие импульсы могут достигать цель, расположенную за 10-15 км. Пучковое оружие космического базирования основано на использовании нейтральных частиц, а дальность поражающего действия достигает сотен километров.

Особенности защиты населения и территорий в этих ЧС: 1) создание и поддержание в постоянной готовности к использованию локальных систем оповещения в целях доведения до работников сигналов гражданской обороны; 2) эвакуация работников и членов их семей, материальных и культурных ценностей в безопасные районы; 3) обеспечение работников и членов их семей коллективными и индивидуальными средствами защиты; 4) первоочередное обеспечение пострадавших работников и членов их семей медицинским обслуживанием, включая оказание первой медицинской помощи, и принятие других неотложных мер; 5) повышение защитных свойств помещений от проникновения радиоактивных, отравляющих и аварийно химически опасных веществ; 6) проведение санитарной обработки работников, специальной обработки техники и других неотложных мероприятий; 7) защита продуктов питания, фуража и воды от заражения радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами.

4.4 ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ТЕХНОГЕННОГО ХАРАКТЕРА84

(4 часа, семинар)

Цель работы: закрепить теоретические сведения и научиться оказывать первую медицинскую (неквалифицированная) помощь немедицинского работника пострадавшим при техногенных ЧС.

4.4.1 Порядок выполнения работы: 1) Изучить учебно-методические материалы. 2) Быть готовым к обсуждению вопросов, поставленных преподавателем. 3) Заполнить отчёт о выполнении работы. 4) При наличии компьютерной базы для проверки знаний студентов можно также использовать компьютерную программу.

84 Методика, разработанная И.В. Ролевичем, приводится в адаптированном к учебному комплексу виде. Опубликована в «Учебно-методическом пособии к практическим занятиям по «Защите населения и объектов в чрезвычайных ситуациях. Радиационная безопасность. Комплекс мероприятий по защите населения и объектов в чрезвычайных ситуациях». / ч. 4. Минск: Изд-во БНТУ. 2006 –

С. 40–88.

321

4.4.2 Общие положения

Виды, задачи и объём первой медицинской помощи на месте ЧС – это комплекс экстренных мероприятий по спасению жизни или здоровья пострадавших в результате ЧС на объектах до оказания врачебной помощи. Её цель

– предотвратить дальнейшие повреждения во время транспортировки, снять боль и снизить тяжесть возможных осложнений. Различают следующие виды медицинской помощи: первую медицинскую, доврачебную, первую врачебную, квалифицированную, специализированную.

Первую медицинскую помощь на месте происшествия оказывает в порядке

само- и взаимопомощи пострадавшие или лица, случайно оказавшимися на месте происшествия. Своевременно и правильно оказанная первая медицинская помощь имеет важное значение для спасения пострадавшего, его дальнейшего лечения и восстановления трудоспособности. Она включает в себя следующие три группы мероприятий: 1. Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавливание тяжестями) и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий. 2. Оказание первой медицинской помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца и др.). 3. Организация скорейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи – до 30 минут после получения травмы. При остановке дыхания – до 5 минут. Отсутствие помощи в течение 1 часа после травмы увеличивает количество летальных (смертельных) исходов среди тяжело пораженных.

4.4.3 Реанимационные мероприятия Признаками жизни являются: 1) Сердцебиение, определяемое рукой или

ухом на грудной клетке в области левого соска, при отсутствии пульсации крупных артерий. 2) Видимые движения грудной клетки и живота (улавливается струя выдыхаемого воздуха ухом, приложенным к губам пострадавшего, увлажняется (запотевает) зеркало, приложенное к его носу и рту или движется кусочек ваты, нити у носовых отверстий). 3) Реакция зрачков на свет, если осветить глаз пучком света, например фонариком, наблюдается сужение зрачка – положительная реакция. При дневном освещении: закрыть глаз верхним веком на 3–4 секунды, а затем быстро открыть его – заметна реакция зрачка.

Признаки смерти. Смерть состоит из двух фаз – клинической и биологической смерти. Во время клинической смерти, длящейся 5–7 минут, человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют. В этот период организм еще можно оживить. По истечении 8–10 минут наступает биологическая смерть. В этой фазе спасти пострадавшему жизнь невозможно. При установлении жив ли пострадавший или уже мертв, исходят из так называемых сомнительных и явных трупных признаков. 1) Сомнительные признаки смерти: пострадавший не дышит, би-

322

ения сердца нет, отсутствует реакция на укол иглой, реакция зрачков на сильный свет отрицательная. 2) Явные признаки смерти: 1) помутнение роговицы и её высыхание; 2) симптом «кошачий глаз» (при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз); 3) трупное окоченение, начинающееся через 2–4 часа после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно, появляются трупные синеватые пятна (табл. 4.4.1, 4.4.2).

323

Оказание первой медицинской помощи при терминальных состояни-

ях85. Терминальные состояния могут быть следствием различных причин: шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей и т.д. В терминальном состоянии выделяют 3 фазы или стадии: предагональное состояние, агония, клиническая смерть.

Реанимация при остановке дыхания. Искусственное дыхание является единственным методом лечения состояний, при которых самостоятельное дыхание больного не может обеспечить достаточное насыщение крови кислородом. Существуют различные методы искусственной вентиляции легких. Для проведения искусственного дыхания необходимо: 1) Уложить больного на спину. 2) Расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду. 3) Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей (если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком или при помощи любого отсоса).

При проведении дыхания рот в рот голову пострадавшего запрокидывают назад. Для этого подкладывают одну руку под шею, а другой – надавливают на темя. В результате корень языка отодвигается от задней стенки гортани и восстанавливается проходимость дыхательных путей. Если данных мероприятий недостаточно, то их дополняют выдвижением нижней челюсти вперед и открыванием рта – «тройной прием». Если язык все же западает, его проши-

вают или прокалывают английской булавкой и фиксируют к воротнику одежды.

Спасатель, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту (носу)

пострадавшего, вдувает в его легкие свой выдыхаемый воздух. В легкие по-

страдавшего можно без большого труда вдувать более одного литра воздуха за один раз. При вдувании воздуха, рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос (рот). Выдох осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16–20.

Если одновременно проводится наружный (непрямой) массаж сердца, вдувание воздуха следует приурочить к моменту прекращения надавливания на грудную клетку или же прервать массаж на это время (примерно на одну се-

кунду). Массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с искус-

ственным дыханием (ИВЛ), в противном случае реанимация бессмысленна (циркулирующая кровь не насыщается кислородом)!

Основными признаками остановки сердца, которые позволяют начать оказание помощи, являются: 1) потеря сознания; 2) отсутствие пульса, в том числе на сонных и бедренных артериях; 3) отсутствие сердечных тонов; 4) остановка дыхания; 5) бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек; 6) расширение зрачков; 7) судороги, которые могут появляться в момент потери сознания и быть первым заметным симптомом остановки сердца.

85 Внимание! До тех пор, пока нет полной уверенности в смерти пострадавшего, мы обязаны оказывать ему помощь в полном объёме!

324

Непрямой массаж сердца: больной должен находиться горизонтально на твердой поверхности для предупреждения смещения его тела под усилием рук спасателя; ноги пострадавшего желательно держать приподнятыми для улучшения притока крови к сердцу и увеличения сердечного выброса. Ладонные поверхности рук, наложенные одна на другую, лежат на нижней трети грудины, т. е. строго по средней линии грудины, на 2 пальца выше мечевидного отростка. У детей массаж сердца следует проводить одной рукой. Одну ладонь кладут на другую, давление производит только запястье, руки выпрямлены в локтевых суставах.

Компрессия грудной клетки производится за счет давления туловища, руки в локтевых суставах не сгибаются. Смещение грудины по направлению к позвоночнику у взрослого человека должно составлять 4–5 см. Продолжительность одной компрессии грудной клетки 0,5 сек., интервал между отдельными компрессиями 0,5–1 сек. Темп массажа примерно 50–70 в минуту. В интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

Если реанимацию проводит один человек, то через каждые 15 надавливаний грудины с интервалом в 1 сек. он должен, прекратив массаж, произвести 2 сильных вдоха по методу рот в рот. При участии в реанимации двух человек следует производить одно раздувание легких после каждых 5 надавливаний грудины. Число надавливаний должно быть не менее 60 в 1 минуту.

Признаками эффективности массажа сердца и ИВЛ являются: 1) Появление пульса на сонных, бедренных артериях и артериального давления – не ниже 60–70 мм. рт. ст. 2) Сужение зрачков и появление глазных рефлексов на свет. 3) Улучшение окраски кожных покровов и слизистых оболочек – исчезновение синюшной окраски и «мертвенной» бледности. 4) Последующее восстановление самостоятельного дыхания. 5) Восстановление сознания.

Пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, но с сохраненным самостоятельным дыханием, в целях предупреждения западания языка и аспирации мокроты, укладывают в фиксированное положение путем поворота пострадавшего на бок, сгибания оказавшейся внизу ноги и заведения руки за спину. При этом кисть другой руки (сверху) приводится под подбородок для удержания головы в запрокинутом положении(!), необходимы: 1) положение на спине с умеренным запрокидыванием головы и выдвижением нижней челюсти вперед больного, находящегося без сознания; 2) стабильное положение на спине больного без сознания, но на спонтанном дыхании; сгибание ноги на стороне, на которой находится человек, оказывающий помощь; 3) рука подкладывается лицом, оказывающим помощь, под ягодицу; 4) осторожное поворачивание больного; 5) запрокидывание головы больного и удерживание его лицом вниз путем подкладывания контралатеральной руки под щеку, вторая рука за спиной не позволяет больному принять положение, лежа на спине.

Первую медицинскую помощь следует оказывать в такой последова-

тельности: 1. Остановить угрожающее жизни кровотечение. 2. При отсут-

325

ствии дыхания – приступить к искусственному дыханию. 3. Если не прощупывается пульс, то одновременно с искусственным дыханием следует проводить непрямой массаж сердца. 4. Обработать раны и наложить повязки. 5. При переломах костей наложить шину.

Для осмотра травмы и определения её характера обнажают поврежденную часть тела или снимают с пострадавшего одежду. Эта действие является исходным моментом для оказания первой медицинской помощи и проводится непосредственно на месте происшествия.

При оказании помощи пострадавшему во избежание возможных осложнений и дополнительного травмирования при снятии одежды с пострадавшего следует соблюдать следующие правила: 1) одежда с пострадавшего снимается, начиная со здоровой стороны (например, если травмирована левая рука, то рубашку или пиджак сначала снимают со здоровой правой руки); 2) если одежда пристала к ране, её нельзя отрывать, а нужно обрезать вокруг раны; 3) при сильном кровотечении не следует тратить время на снятие одежды, её надо быстро разрезать и, развернув, освободить место ранения. 4) При травмах голени и стопы обувь нужно разрезать по шву задника, а потом снимать, освобождая в первую очередь пятку. 5) При снятии одежды и обуви с травмированной конечности, эту конечность должен поддерживать помощник. 6) В холодное время года раздевать пострадавшего без особой нужды нежелательно, достаточно в одежде прорезать окно так, чтобы после наложения повязки остатками одежды прикрыть травмированный участок.

Транспортировка пострадавшего с территории ЧС – один из важных элементов оказания первой медицинской помощи. Для переноски пострадавшего используют стандартные носилки или импровизированные из подручных материалов (папки, лестницы, палатки, одеяла, плащи).

Положение пострадавшего на носилках – на спине с приподнятой головой, но при ранениях грудной клетки – полусидящее, при повреждениях позвоночника – лежа на спине, на жесткой основе (щит, доски, фанера и т. д.), при повреждениях таза – на спине с согнутыми и разведенными в стороны нога-

ми. При переломах конечности обязательно наложить шину. С целью создания максимального покоя не рекомендуется перекладывать пострадавшего с одних носилок на другие.

4.4.3 Первая медицинская помощь при автодорожных

происшествиях Пострадавший без сознания. У пострадавшего выявляют следующие

признаки: нет реакции на происходящее, нет реакции на звуковые и болевые раздражители, есть пульс и дыхание. При потере сознания более 4 минут считают, что человек находится в коме. Признаками комы являются: потеря сознания, судороги и рвота, наличие пульса на сонной артерии, захрапывающее дыхание, отсутствие реакции на звуковые и болевые раздражители.

Последовательность оказания первой помощи: 1) убедитесь в наличии пульса на сонной артерии; 2) поверните пострадавшего на живот; 3) очистите с помощью салфетки полость рта; 4) остановите кровотечение.

326

4.4.3.1 Первая помощь при кровотечениях. Различают артериальное, ве-

нозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение: 1) Артериальное кровотечение – кровотечение из поврежденных артерий. Изливающаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей. 2) Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной и неравномерной струей. Кровь при таком кровотечении темновишневого цвета. 3) Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. 4) Печень, селезенка, почки и другие паренхиматозные органы имеют очень развитую сеть артериальных, венозных сосудов и капилляров.

Различают кровотечения наружные и внутренние. Наружные кровотечения характеризуются поступлением крови непосредственно на поверхность тела через рану кожи. При внутренних кровотечениях кровь поступает в ка- кую-нибудь полость организма.

К способам временной остановки кровотечения относятся: 1) придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу; 2) прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки; 3) прижатие артерии на протяжении; 4) остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе; 5) круговое сдавливание конечности жгутом; 6) остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране.

Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану. При венозном кровотечении надежная временная остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки. Артериальное кровотечение из небольшой артерии можно с успехом остановить при помощи давящей повязки.

Для экстренной остановки артериального кровотечения широко приме-

няется способ прижатия артерий на протяжении. Прижать артерию можно большим пальцем, ладонью, кулаком.

Прижатие артерий фиксацией конечности в определенном положении применяют во время транспортировки больного в стационар.

Надежно останавливает кровотечение из артерий тугое круговое перетягивание конечности, обеспечивающее пережатие всех сосудов выше места ранения. Наиболее легко это выполняется с помощью специального резинового жгута.

Жгут накладывают лишь при сильном кровотечении из артерий конечно-

сти. Для предупреждения защемления кожи под жгут подкладывают поло-

тенце, одежду раненого и т.д.

Конечность несколько поднимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности до прекраще-

ния кровотечения. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные – с минимальным. Концы жгу-

327

та фиксируют при помощи цепочки и крючка поверх всех туров. Ткани должны сдавливаться лишь до остановки кровотечения. При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается.

При отсутствии специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено резиновой трубкой, ремнем, платком, куском материи. Необходимо помнить, что грубые жесткие предметы могут легко вызвать повреждение нервов.

Помните, что: 1) Накладывать жгут только на конечность выше раны и поближе к ней. 2) Чтобы не прищемить кожу, жгут накладывают на одежду или на подкладку (платок, косынка, полотенце и т.д.). 3) Затягивать жгутом конечность только до прекращения кровотечения и исчезновения пульса. 4) При накладывании жгута конечности придать приподнятое положение. 5) Наложенный жгут следует надежно закрепить (рис. 4.4.1).

Прикрепить записку с указанием времени наложения

жгута (часы и минуты). Накладывать жгут на конеч- Рис. 4.4.1. Наложение ность летом не более чем на 2 часа, зимой – не более

нозном кровотечении, а не при артериальном, что правильно. 2) Наложение на кожу без прокладок и далеко от раны. 3) Чрезмерное или слабое затягивание жгута. 4) Плохое закрепление концов жгута.

В случае обнаружения у пострадавшего перелома костей отмечают: 1) неестественное положение повреждённой конечности; 2) деформацию и отёк конечности, 3) наличие в ране костных отломков.

4.4.3.2 Переломы костей – частичное или полное нарушение целости кости в результате ее удара, сжатия, сдавления, перегиба (во время падения). Переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома. Переломы бывают: поперечные, косые, спиральные, продольные.

Для перелома кости характерны: 1) Резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, местная припухлость. 2) Изменение положения и формы конечности. 3) Нарушения функции конечности (невозможность ею пользоваться). 4) Появление отёчности и кровоподтёка в зоне перелома. 5) Укорочение конечности. 6) Патологическая (ненормальная) подвижность кости в месте повреждения, «хруст» отломков.

При обнаружении перелома кости проводят следующие мероприятия: 1) Создание неподвижности костей в области перелома при помощи транспорт-

328

ной шины. 2) Меры, направленные на борьбу с шоком или на его предупреждение. 3) Быстрейшую доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь при переломах костей: 1) создание непо-

движности костей в области перелома; 2) борьба с шоком или на его предупреждение; 3) организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Быстрое создание неподвижности костей в области перелома – иммобилизация уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного.

При отсутствии подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности – к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней – к здоровой ноге (рис. 4.4.2).

Рис. 4.4.2. Транспортная шина на нижнюю конечность

Правильно произведенная фиксация поврежденных костей – хорошая профилактика шока и других общих явлений.

Во время наложения транспортной шины: 1. Ни в коем случае не шевелите сломанную ногу или руку. Все надо оставить, как есть, т.е. обеспечить поврежденным костям наибольший покой. 2. Не пытайтесь вправить в рану торчащие обломки или удалять из раны осколки. 3. Перед иммобилизацией конечности необходимо остановить кровотечение, наложить асептическую повязку, чистый носовой платок или полотенце. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута и др.). 4. Затем осторожно, чтобы не усилить боль, следует наложить готовую шину. Если транспортных шин нет, иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин из любых подручных материалов: доски, палки, кусков фанеры, веток, зонтика и др. 5. Для создания неподвижности в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух-трёх суставов: выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав, переломе бедра – все суставы нижней конечности: коленный, голеностопный, тазо-

329

бедренный) в положении, удобном для больного и для транспортировки. 6. Шину нужно накладывать на одежду, предварительно обложив её ватой, надёжно закрепить и хорошо фиксировать область перелома. 7. При отсутствии подсобного материала иммобилизацию конечности следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела, верхней конечности – к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней – к здоровой ноге. 8. Наложение шины нужно проводить, непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного. 9. Создать покой пострадавшему. 10. Уменьшение боли при иммобилизации конечности в результате правильно произведенной фиксации поврежденных костей предупреждает развитие шока.

Недопустимо: 1) оставлять пострадавшего в состоянии комы на спине (пострадавший должен лежать только на животе), 2) подкладывать под голову подушку, сумку и др., 3) переносить с места происшествия без крайней необходимости, 4) самостоятельно транспортировать, 5) по возможности, транспортировать пострадавшего должны спасательные службы.

Причиной смерти в первые минуты комы могут быть: удушение собственным языком, вдыхание слюны, крови, содержимого желудка.

4.4.4 Первая медицинская помощь при травматическом и аллергическом шоке

4.4.4.1 Травматический шок. Развивается после обширных травм (ранений, ушибов, переломов и др.) вследствие резкой боли и больших повреждений ткани, сопровождающихся потерей крови или не сопровождающихся большим кровотечением.

В течении травматического шока выделяют две фазы. Первая фаза – эректильная, возникает в момент травмы, характеризуется резким возбуждение нервной системы. Вторая фаза – торпидная (фаза торможения), угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Вторая фаза шока подразделяется на четыре степени: 1) Шок I степени (легкий). Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен, 90–100 ударов в минуту. 2) Шок II степени (средней тяжести). Выраженная заторможенность, вялость. Пульс 120–140 ударов в минуту. 3) Шок III степени (тяжелый). Сознание сохранено, но окружающее он не воспринимает. Кожные покровы землистосерого цвета покрыты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс 140–160 ударов в минуту. 4) Шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс не определяется.

При шоке первая помощь тем эффективней, чем раньше она оказана.

Оказание первой помощи включает в себя проведение мероприятий, направленных на устранение причин шока (снятие или уменьшение болей, остановка кровотечения, проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердечной деятельности и предупреждающих общее охлаждение), Порядок проведения мероприятий: 1) Уложить пострадавшего на спину и обеспечить покой. 2) Наложить жгут при артериальном кровотечении, давя-

330