6 курс / Клиническая фармакология / Лекции / Лекцияя_10_Бронхиальная_проходимость

Предыстория изменений в 2019 году - риски лечения только КДБА

•Регулярное или частое применения КДБА связано с нежелательными явлениями

–Снижение чувствительности -адренорецепторов, снижение бронхопротекции, рикошет гиперреактивности, снижение бронхолитического ответа (Hancox, Respir Med 2000)

–Усиление аллергической реакции и усиление эозинофильного воспаления дыхательных путей (Aldridge, AJRCCM 2000)

Частое использование КДБА связано с нежелательными клиническими исходами

–Применение 3 и более ДАИ в год (в среднем 1,7 доз/сутки) связано с большим риском попадания в отделения неотложной помощи (Stanford, AAAI 2012)

–Использование 12 и более ингаляторов в течение года связано с более высоким риском смерти (Suissa, AJRCCM 1994)

Агонисты 2-адренорецепторов

Использование β2агонистов длительного действия могло увеличить риск смерти, связанной с БА. Результатом этого стали рекомендации, согласно которым β2-агонисты длительного действия не следует использовать в качестве монотерапии БА, а необходимо их назначать только в комбинации с адекватными дозами ингаляционных ГКС (ИГКС).

Концепция гибкого дозирования препарата

•Концепция гибкого дозирования проверялась в исследованиях с препаратом симбикорт (будесонид 80 или 160 мкг + формотерол 4,5 мкг).

•Безопасно ингалироваться симбикортом до 8 раз в сутки, поэтому если возникает необходимость увеличить дозу ИГКС, можно просто увеличить число ингаляций препарата. Ингаляция симбикорта обеспечивает незамедлительный бронхолитический эффект и увеличение дозы ИГКС.

•Пациент после обучения может сам регулировать свою дозу ИГКС, применяя симбикорт то чаще, то реже — от 1 до 8 раз в день.

•Таким образом концепция гибкого дозирования заключается в том, что пациент начинает лечение со средних доз симбикорта и затем, исходя из собственного самочувствия, повышает или снижает дозу с помощью одного и того же ингалятора

•Гибкое дозирование более удобно для больного.

•Можно уменьшить общую дозу ИГКС, так как после улучшения состояния больной быстро уменьшает число ингаляций, а значит, можно снизить риск НЛР при использовании ИГКС.

•Снижается общая стоимость лечения.

•Снижается количество обострений, поскольку временное увеличение дозы симбикорта позволяет предотвратить их развитие

Агонисты 2- адренорецепторов,

побочные эффекты

•Синдром «рикошета», проявляющийся парадоксальным бронхоспазмом.

–при регулярном применении β2-ΑΜ.

–развитие обусловлено образованием в печени неактивных метаболитов β2-ΑΜ, обладающих высоким сродством к β2-адренорецепторам и способных конкурировать с активным веществом за рецепторы.

–Для купирования необходимо парентеральное введение ГКС.

•Синдром «запирания», который связан со способностью β2-ΑΜ расширять сосуды в бронхах, что сопровождается отеком слизистой и снижением эффективности препаратов. Для купирования используют смешанные симпатомиметики (например, эфедрин).

•Синдром «затыкания». Характеризуется невозможностью произвести в течение 2-3 с вдох или выдох в связи с нарушением функции диафрагмы. Специального лечения не требует.

•Кардиальные побочные эффекты, возникающие чаще при передозировке β2-ΑΜ и проявляющиеся тахиаритмиями, повышением кислородного запроса миокарда. Токсическое действие β2-ΑΜ на сердечно-сосудистую систему резко возрастает при

М-холинолитики

М-холинолитики

•Аклидиния бромид и гликопиррония бромид улучшают легочную функцию, качество жизни и уменьшают потребность в препаратах для неотложной терапии ХОБЛ

Ксантины