6 курс / Клиническая фармакология / Лекции / Лекцияя_10_Бронхиальная_проходимость
.pdf
Бронхиальная астма (БА)
– гетерогенное бронхиальная астма представляет собой хроническое воспаление дыхательных путей лежащие в основе клиническая картина заболевания в патогенезе бронхиальной астмы решающая роль играет воспалительная реакция бронхиального дерева.
3 фазы формирование бронхиальной обструкции
•острый бронхоспазм,
•отек слизистой оболочки и гиперсекреция слизи,
•воспаление и ремоделирование
бронхов
Бронхообстукция ≠ Бронхоспазм
•Бронхоспазм резкое сужение просвета бронхов, что может сопровождаться чувством нехватки воздуха, удушьем, свистящими хрипами и т.п. связан с резким сокращением гладкомышечных клеток в стенке бронхов.
Это так называемая
«обратимая обструкция»
• ремоделирование бронхов
Необратимая обструкция
связанна с утолщением стенок бронхов из-за постоянно аллергического воспаления.
Морфологические изменения при бронхиальной астме
-воспалительная инфильтрация бронхов с наличием в инфильтрате большого количества тучных клеток, Т- лимфоцитов, макрофагов, эозинофилов,
-скопление вязкой слизи в просвете бронхов,
-десквамация бронхиального эпителия, возрастание количества бокаловидных клеток и их гиперфункция,
-резкое снижение функции мерцательного эпителия,
-гиперфункция подслизистых желез,
-интерстициальный отек,
-повышенная микрососудистая проницаемый,
-нарушение микроциркуляции,
-склероз стенки бронхов (при длительном течении)
Ступенчатая терапия бронхиальной астмы
Ступенчатая терапия бронхиальной астмы
Бронхиальная астма
Большие симптомы:
свистящие хрипы, одышка,
чувство заложенности в груди и кашель.
Облегчение симптомов β2-агонистами
2017
Бронхиальная астма
Аллергическая:
-обычно начинается в детстве,
-связана с наличием других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников.
-эозинофильное воспаление дыхательных путей
-обычно хорошо отвечают на терапию ИГКС.
Неаллергическая БА:
-встречается у взрослых,
-не связана с аллергией,
-воспаления дыхательных путей может быть эозинофильным, нейтрофильным, смешанным или малогранулоцитарным.
-могут не отвечать на терапию ИГКС.
2017
Бронхиальная астма
БА с поздним дебютом:
-развивается впервые уже во взрослом возрасте.
-не имеют аллергии,
-относительно рефрактерны к терапии стероидами или им требуются более высокие дозы ИГКС.
БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей:
-длительный анамнез БА,
-по-видимому, вследствие ремоделирования бронхиальной стенки развивается фиксированная обструкция дыхательных путей.
БА у больных с ожирением:
-пациенты с ожирением
-выраженные респираторные симптомы, не связанные с эозинофильным воспалением
2017
Экзогенные аллергены (грибки, домашняя пыль, пыльца растений, животные)
Промышленные
аллергены
Атмосферные
поллютанты (озон, оксид серы и др.)
Лекарства (НПВП, бетаблокаторы
Вирусные инфекции (парагрипп, РСВ, риновирусы
Холодный воздух
Эмоции, физическое напряжение
Раздражающие вещества (парфюмерия, сигаретный дым)
Генетические
факторы
