6 курс / Клиническая фармакология / Лекции / Лекция_4_Антигипертензивные_средства
.pdf
Степени повышения АД
|
САД, |
ДАД, |
|
мм рт ст |
мм рт ст |
|
|
|
Степень 1 |
140 -159 |
90 - 99 |
|
|
|
Степень 2 |
160 -179 |
100 -109 |
|
|
|
|
|
|
Степень 3 |
> 180 |
> 110 |
|
|
|
|
|
|
Степени риска АГ
•Низкий - риск развития осложнений в ближайшие 10 лет менее 15%
•Средний - риск развития осложнений в ближайшие 10 лет 15-20%
•Высокий - риск развития осложнений в ближайшие 10 лет более 20%
•Очень высокий - риск развития осложнений в ближайшие 10 лет более 30%
Риск развития ИБС
Систолическое АД Возраст
80-89
70-79
60-69
50-59
40-49
АДС в мм рт. ст.
Риск развития ИБС
Диастолическое
АД Возраст
80-89
70-79
60-69
50-59
40-49
АДД в мм рт. ст.
Абсолютный риск развития ишемической болезни сердца при повышении артериального давления
Б. Фармакотерапия артериальной гипертензии
ОСНОВНЫЕ ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ
•1. Артериальная гипертензия – самое
частое сердечно-сосудистое заболевание
•2. Гипертонический криз
•3. Клинические состояния, требующие
контроля АД
•инфаркт миокарда,
•управляемая гипотензия при хирургических операциях и др.
•ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ТЕРАПИИ АГ
–Снизить АД до уровня <140/90 мм рт. ст. (в
идеале)
–↓ риск развития осложнений
–↑ продолжительность жизни
•ОСНОВНАЯ СТРАТЕГИЯ ТЕРАПИИ АГ
–Коррекция стиля жизни
–Длительная моноили комбинированная терапия эффективными ЛС
–Лечение сопутствующих заболеваний (диабет,
ИБС, и др.)
Патогенез артериальной гипертензии и основные группы гипотензивных препаратов
СВ |
ОЦК2 ОПС |
1 |
|
|
3 |
Артериальная гипертензия
|
|
|
• Ингибиторы АПФ |
|
В-блокаторы |
|
|
• Ингибиторы рец. ангиотензина |
|
|
|
• Антагонисты кальция |
|
|
1 |
Диуретики |
|
|
|
|
• Альфа-блокаторы |
|
||
|
|
2 |
|
|
|
|
• Вазодилататоры |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Центрального действия |
3 |
Системы контроля АД
Парасимпатический тонус:
ЧСС → Сердечный выброс → АД
Симпатический тонус
|
ЧСС |
|
|
Работа сердца |
→ АД |
|
Тонус сосудов |
|
РААС:
|
Тонус сосудов |
→ АД |
|
|
Объем крови |
|
|
Локальные факторы: |
|
|
|
|
Вазодилятаторы: NO, Простациклин (PGI2) |
→ АД |
|
|
Вазоконстрикторы: Анг. II, Эндотелин |
→ АД |
|
Контроль АД
|
АД= СВ х ОПСС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
АД ПРИ ГИПЕРТЕНЗИИ |
|
|
|
|
|
|
||
2. Емкостные |
|
|
3. Насосная |
|
КОНТРОЛИРУЕТСЯ ТЕМИ |
||
|
сосуды - |
|
|
функция |
|
ЖЕ МЕХАНИЗМАМИ, |
|
|
венулы |
|
|
сердца |
|
КОТОРЫЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФУНКЦИОНИРУЮТ В НОРМЕ |
|
|
СНС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
БАРОРЕЦЕПТОРНЫЙ И |
|
|
|
|
|
4. |
Объем |
|
|||
1. Резистив |
|
|
|
|
ПОЧЕЧНЫЙ КОНТРОЛЬ АД |
|||||
|
|
|
|
крови - |
|
|
||||
сосуды - |
|
|
|
|
|
почки |
|
|
ПРИ ГИПЕРТЕНЗИИ ИМЕЮТ |
|
артериолы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
БОЛЕЕ ВЫСОКИЙ ПОРОГ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Ренин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Альдостерон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ангиотензин |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА
(КЛАССИФИКАЦИЯ ПО МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ)
I.ДИУРЕТИКИ (мочегонные средства)
–Тиазиды и тиазидоподобные
•гидрохлоротиазид, бендрофлуметазид, хлорталидон, индапамид
–Петлевые
•фуросемид, буметанид, торасемид
–Калий сберегающие
•спиронолактон, амилорид, триамтерен