6 курс / Клиническая фармакология / Лекции / Лекция_4_Антигипертензивные_средства
.pdf
Противопоказания к назначению антагонистов кальция
•Нарушение проводимости (верапамил и дилтиазем при атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени)
•Сердечная недостаточность (недигидропиридиновые) *
* - возможные противопоказания
Антагонисты Са - резюме
Позитивные аспекты
Выраженная
антигипертензивная активностьСнижение частоты СС
осложнений и летальностиМетаболическая нейтральностьПоложительное влияние на
структурные изменения ССС-мыАнтиангинальная активностьСпецифический механизм
действияХорошая переносимость
Негативные аспекты
Субъективные
дозоограничивающие побочные эффектыВозможная избыточная
вазодилатацияВозможное усиление
сердечной недостаточности, ухудшение проводимостиДействие на ЖКТПродолжается изучение
целесообразности применения при сахарном диабете
Возможные противопоказания к назначению
альфа-адреноблокаторов
•Ортостатическая гипотония
•Сердечная недостаточность
Фармакотерапия эссенциальной АГ
•ЛС 1-й линии: 5 групп
–Диуретики
–Ингибиторы АПФ
–Блокаторы АТ1 рецепторов (БАР)
–Антагонисты Ca
–Бета адреноблокаторы
•ЛС 2-й линии: 4 группы
–Альфа адреноблокаторы
–Центральные a2-агонисты
–Вазодилятаторы прямого действия
–Симпатолитики
104
Фармакотерапия АГ: общие подходы
–Начинают с минимальных рекомендованных доз
препаратов основной группы
–Наблюдают до 6 недель. Если препарат не
переносится или не эффективен назначают
препарат другого класса из основной группы.
–Если пороговое АД не достигнуто дозу не
повышают, а лучше добавляют препарат
другого класса из основной группы.
–Терапия обычно пожизненная.
ДИУРЕТИКИ в терапии АГ
Бессолевая диета.
Открытие тиазидных диуретиков (салуретиков) решило проблему длительного медикаментозного управления балансом натрия в организме и тем самым уровнем АД.
Рекомендуемая литература
1.Клиническая фармакология. Общие вопросы клинической фармакологии: практикум: учебное пособие/ под ред. В. Г. Кукеса; Д. А. Сычев, Л.С. Долженкова, В.К. Прозорова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 224 с.: ил.
2.Клиническая фармакология: национальное руководство по клинической фармакологии/ Под ред. Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса, В.К. Лепахина, В.И. Петрова. – М.: Гэотар-Медиа, 2014.- 976 с.
3.Сычев Д.А. (ред.) Полипрагмазия в клинической практике: проблема и решения. Учебное пособие для врачей. 2-е издание, исправленное и дополненное/ СПб.:ЦОП «Профессия», 2018. -272с.,ил.
4.Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых 2019 https://scardio.ru