Вопрос №50 +

Вопрос №50 +

Принципы применение противомалярийных средств: лечебное и профилактическое. Личная и общественная химиопрофилактика малярии. Препараты.

Противомалярийные средства

Применяются для двух основных целей: лечения и профилактики малярии.

Спектр антиплазмодиевой активности каждого препарата определяет его показания к применению.

Личная химиопрофилактика

Цель — предупредить развитие малярии у здорового человека при пребывании в эндемичном районе.

Идеальное средство должно обладать спорозоитоцидным действием, однако таких препаратов нет, вследствие этого

используют вещества, влияющие на преэритроцитарные (тканевые) формы.

Пример средства с действием на тканевые формы: хлоридин.

в результате воздействия на преэритроцитарные формы достигается задержка развития плазмодиев до выхода в кровь.

Основные гематошизотропные препараты, препятствующие эритроцитарной стадии и появлению приступов лихорадки:

хингамин

мефлохин

доксициклин

маларон (атоваквон + прогуанил)¹

Индивидуальная эффективность личной профилактики зависит от:

чувствительности конкретных штаммов плазмодиев к препарату,

переносимости и соблюдения режима приёма.

Важно: выбор средства проводится с учётом переносимости и противопоказаний, но подробные критерии не могут быть раскрыты из представленного материала.

Лечение малярии

Гематошизотропные вещества назначают внутрь для воздействия на эритроцитарные формы плазмодиев:

хингамин и аналоги.

При устойчивости возбудителя к хингамину и сходным препаратам применяют:

хинин

хлоридин

сульфаниламиды

сульфоны

Нередко назначают комбинации средств с разными механизмами действия, что повышает общую эффективность и снижает риск формирования резистентности.

При быстро развивающемся течении (например, малярийная кома) и тяжёлых формах:

гематошизотропные (хинин, хингамин) вводят парентерально в больших дозах, вследствие тяжести состояния и необходимости быстрого эффекта.

Индивидуальная эффективность лечения определяется:

видом малярии (трёхдневная, четырёхдневная, тропическая),

чувствительностью штамма,

тяжестью клинической картины,

возможностью парентерального введения.

Радикальное излечение и предупреждение рецидивов

Гематошизотропные средства при трёх и четырёхдневной малярии не дают радикального излечения, вследствие развития параэритроцитарных форм, приводящих к рецидивам.

Поэтому для межсезонной (предэпидемической) химиопрофилактики назначают препараты с тропностью к параэритроцитарным формам:

примахин

Исключение: при тропической малярии, где параэритроцитарных форм нет, радикальное излечение достигается одним

хлоридином.

Общественная (коллективная) химиопрофилактика

Основная задача — предотвратить передачу малярии от больных к здоровым людям.

Используют гамонтотропные средства, нарушающие развитие половых форм плазмодиев:

примахин

хлоридин

в результате в организме комара не образуются спорозоиты, что прерывает цикл передачи.

Индивидуальная эффективность препаратов

-Специфичность действия на разные формы плазмодиев объясняет:

-необходимость подбора средства под конкретный тип малярии,

-использование комбинаций для охвата всех стадий развития.

-Конкретные показатели эффективности (процент профилактики или излечения) не могут быть раскрыты из представленного материала.

¹ Маларон упоминается как дополнительное средство личной профилактики.

Их эффективность (индивидуальная).

Эффективность препаратов: ни один режим химиопрофилактики малярии не обеспечивает полной защиты, однако соблюдение рекомендованной схемы приёма лекарств существенно снижает риск смертельной болезни. 1

Эффективность отдельных препаратов см. в предыдущем вопросе.