Вопрос №24 +
.pdf
Вопрос №24 +
Понятие химиотерапия.
Definition
Химиотерапия – раздел фармакологии, который предполагает использование лекарственных средств для уничтожения заразного начала (возбудителей инфекций, инвазии) в организме человека и животных без вреда для последних.
Средства, используемые с этой целью, называют химиотерапевтическими.
Требования к химиотерапевтическим средствам:
Высокая избирательность, направленная на возбудителя.
Лучше бактерицидное действие.
Лучше широкий спектр активности.
К ним не должна развиваться резистентность.
Активность их не должна снижаться в присутствии жидкостей организма (плазменных и тканевых белков, ферментов) и др.
Фармакокинетика их должна способствовать длительному наличию бактерицидной концентрации в тканях организма.
Идеального химиотерапевтического средства нет.
Основные принципы химиотерапии.
1. Принцип выбора препарата:
Выбор препарата при эмпирической химиотерапии основывается на клиническом диагнозе, тяжести проявлений, особенности организма больного. Спектр препарата должен быть широким. При этом учитывается фармакокинетические свойства препарата и сведения о локализации и распространении инфекционного процесса.
При получении данных о возбудителе из бактериологической лаборатории выбор препарата может быть пересмотрен, если возбудитель мало реагирует на лекарство.
2. Принцип выбора дозы:
Доза препарата, путь введения и интервал между ними должен быть таким, чтобы в крови и местах локализации инфекции постоянно поддерживалась концентрация Ниже минимальной подавляющей (МПК)
Для более быстрого создания МПК используют ударную дозу
3. Принцип комбинации препаратов:
Принцип комбинации препаратов предусматривает вариант использования лекарств с разными точками приложения в микробной клетке.
Нельзя одновременно назначать препараты с однонаправленной токсичностью действия.
4. Принцип продолжительности:
Продолжительность лечения должна быть оптимальной, приводить не только к полному клиническому выздоровлению, но и
кполной бактериологической санации организма. В каждом отдельном случае этот вопрос решается индивидуально.
5.Принцип усиления:
Использование химиотерапевтических средств необходимо комбинировать с другими лекарственными препаратами, которые способствовали бы повышению иммунологической резистентности организма
Основные группы антибиктериальных средств.
При проведении противомикробной терапии необходимо руководствоваться целым рядом принципов или постулатов.
1.Лечение должно быть начато как можно раньше, однако врач должен правильно распознать ситуацию, тогда лечение лучше начать после получения результатов бактериологического ана лиза (вид возбудителя и его чувствительность к химиотерапическому средству).
2.До начала лечения следует забрать материал для микробиологического исследования.
3.Выбор препарата при эмпирической химиотерапии основывается на клиническом диагнозе, тяжести проявлений, особенности организма больного. Спектр препарата должен быть широ ким. При этом учитывается фармакокинетические свойства препарата и сведения о локализации и распространении инфекционного процесса.
4.При получении данных о возбудителе из бактериологической лаборатории выбор препарата может быть пересмотрен, если возбудитель не мало реагирует на лекарство.
5.Доза препарата, путь введения и интервал между ними должен быть таким, чтобы в крови и местах локализации инфекции постоянно поддерживалась концентрация не ниже минимальной подавляющей (МПК) или минимальной бактерицидной
(МБК). При первом введении химиотерапевтических средств используют ударную дозу, для более быстрого создания МПК или МБК. Несоблюдение этого постулата приводит к формированию форм возбудителей резистентных к лекарственным средствам.
6.Принцип комбинации препаратов предусматривает вариант использования лекарств с разными точками приложения в микробной клетке: если один нарушает синтез белка, лучше чтобы дру гой имел другую точку приложения. Одновременно нельзя назначать препараты с проявлением токсического действия направленными на один орган или систему (например левомицетин и сульфаниламиды не следует сочетать, так как они оба нарушают кроветворение). При назначении 2х или более химиотерапевтических средств мы преследуем следующие цели:
Увеличить антимикробную активность комбинации по сравнению с одним препаратом;
Возможность уменьшения частоты формирования лекарственной устойчивости к определенной группе препаратов;
Улучшение переносимости лекарств, снижение частоты и тяжести побочных реакций, в первую очередь, за счет уменьшения доз препаратов.
7.Продолжительность лечения должна быть оптимальной, приводить не только к полному кли ническому выздоровлению, но и к полной бактериологической санации организма. каждом отдельном случае этот вопрос решается индивидуально. Слишком ранняя отмена препаратов способствует возникновению и формированию устойчивых форм микроорганизмов.
8.Использование химиотерапевтических средств необходимо комбинировать с другими лекарственными препаратами, которые способствовали бы повышению иммунологической резистентности организма. В каждом конкретном случае врач выбирает препарат из группы витаминов (А, E, C, В2, В1, РР), производных пиримидина, препаратов тимуса, костного мозга животных, иммунные сыворотки, вакцины и другие группы препаратов или их комбинаций.
Внастоящее время средства применяемые для химиотерапии по происхождению принято делить на:
1.Антибиотики
2.Синтетические антибактериальные средства разных химических групп.
По типу действия на возбудителя их делят на бактериостатические и бактерицидные.
Антибиотики.
Definition
Антибиотики – лекарственные средства, полученные при культивирова нии микроорганизмов или из других природных источников; их произ водные, а также синтезированные, которые способны избирательно по давлять возбудителей заболевания в организме больного.
Классификация их по механизму действия, по спектру антибактериальной активности, по клиническому применению,
по химической природе.
Существует несколько принципов классификации антибиотиков:
І. По химической структуре антибиотики делят на несколько групп:
1.Бета-лактамные:
1.пенициллины;
2.цефалоспорины;
3.монобактамы;
4.карбопенемы;
2.Макролиды;
3.Тетрациклины;
4.Производные диоксиаминофенил пропана;
5.Аминогликозиды;
6.Полимиксины;
7.Полиеновые антибиотики;
8.Линкозамиды;
9. Фузидин;
10.Рифампицины (ансамакролиды);
11.Гликопептиды (ванколецин и тейкопланин);
12.Ристомицин;
13. Фосфомицин
14.Бацитроцин
15.Циклосерин
II. По механизму действия антибиотики подразделяются на:
1.Нарушающие синтез клеточной стенки или ее компонентов:
бета-лактамы,
фосфомицин,
ристомицин.
2.Нарушающие морфо-функциональную организацию цитоплазматической мембраны:
полимиксины,
полиены.
3.Ингибиторы синтеза белка на уровне РНК полимеразы:
рифампицины.
4.Ингибиторы синтеза белка на уровне рибосом:
тетрациклины,
левомицетин,
фузидин,
макролиды и др.
III. По спектру антибактериальной активности можно выделить:
1.Препараты преимущественно действующие на грамположительные и грамотрицательные кокки, некоторые грамположительные бактерии (коринебактерин, клостридии):
биосинтетические пенициллины,
пенициллиназоустойчивые пенициллины
цефалоспорины
макролиды (старые)
ванкомицин, линкомицин и др.
2.Антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении грамположительных и гра мотрицательных микроорганизмов:
тетрациклины
левомицетин полусинтетические пенициллины широкого спектра действия цефалоспорины 2 поколения новые макролиды и др.
3.Антибиотики с преимущественной активностью в отношении грамотрицательных бактерий:
полимиксины
цефалоспорины 3 поколения
4.Противотуберкулезные антибиотики:
рифамицины и др.
5.Противогрибковые антибиотики:
полиены и др.
IV. По клиническому применению:
1.Основные (с них начинают лечение, и лечат до определения чувствительности к антибиотикам микроорганизмов).
2.Резервные (применяются только в случае устойчивости микроорганизмов к основным антибиотикам).