Вопрос №23 +
.pdf
Вопрос №23 +
Антисептические и дезинфицирующие средства (противомикробные средства неизбирательного действия).
Противомикробные средства применяют для профилактики и лечения инфекционных заболеваний.
Выделяют:
1.химиотерапевтические средства – противомикробные средства избирательного действия ( противобактериальные, противогрибковые и т.д.).
Definition
Антисептические средства – предназначены для уничтожения микроорганизмов на поверхности кожи и слизистых оболочек. Они не должны раздражать и повреждать ткани организма (кожу, слизистые оболочки). Они оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие.
Дезинфицирующие средства – предназначены для обеззараживания внешних предметов (помещение, предметы ухода за больными, медицинский инструментарий).
2.антисептики – противомикробные средства неизбирательного действия, применяемые в основном для обеззараживания кожи и слизистых оболочек;
Definition
Химиотерапевтические средства – используются для уничтожения возбудителей заболевания внутри организма (в крови, в тканях органов). Они должны быть безвредны для организма человека
Классификация.
1.Неорганические:
1.Галоиды:
Хлорсодержащие (хлорамин В, пантоцид);
Йодсодержащие (настойка йода);
2. Окислители (перекись водорода, перманганат калия);
3.Кислоты и щелочи (борная кислота, нашатырный спирт);
4.Соли тяжелых металлов (препараты меди (сульфат), серебра (нитрат серебра – ляпис, протаргол, колларгол), цинка (сульфат), ртути (сулема)).
2.Органические:
1.Фенолы (фенол, резорцин);
2.Спирты (этиловый);
3.Детергенты (церигель, хлоргексидин);
4.Альдегиды (формалин);
5.Красители (бриллиантовый зеленый);
6.Природного происхождения (новоиманин).
Механизм действия антисептиков – вызывают денатурацию (свѐртывание) бактериальных белков.
Основные механизмы действия препаратов по группам. Их применение.
I. Галоидосодержащие вещества 
Кэтой группе относятся препараты, содержащие хлор и йод.
Хлорсодержащие
Хлорсодержащие – при соединении с водой образуется НСlO, которая распадается на свободные хлор и кислород, которые обладают дополнительным антисептическим действием.
Спектр действия: все виды возбудителей заболеваний + условно патогенная микрофлора + вирусы + амебы, кроме возбудителя туберкулеза.
Хлор в сухом виде не активен. Растворы хлорной извести используются только для внешней дезинфекции (обеззараживания помещений и выделений инфекционных больных).
Хлорамин В (Chloraminum – B) – 25% активного хлора. Форма выпуска – порошок. Применяется для:
лечения инфицированных ран (1-2%),
дезинфекция рук (0,25-0,5%),
внешняя дезинфекция (3-5%);
при отравлении ипритом в качестве антидота, обработка корневых каналов в стоматологии (1-2%).
Хлоргексидин – применяют в 0,5% растворах для обработки операционного поля и рук хирурга, для обработки ран, при гингивитах, стоматитах.
Антиформин – в состав входят: NaOCI, NaOH. Применяется в стоматологии при обработке полости рта.
Пантоцид – содержит 50% активного хлора – для обеззараживания воды, для приготовления растворов для дезинфекции (1 таблетка на 1 литр).
Йодсодержащие
Раствор йода спиртовой – 5% или 10% раствор применяют наружно для обработки ссадин, царапин.
Спиртовая настойка йода – содержит свободный йод, калия йодид, воду, этиловый спирт. Применяется для обработки рук хирурга, оперативного поля, поверхностных кожных ран.
Растворы Люголя – растворы водный и глицериновый. Содержит свободный йод, йодид калия, вода (или глицерин). Люголь менее агрессивен чем спиртовая настойка йода – реже вызывает аллергии.
Йодоформ – органическое соединение йода, способное высвобождать активный йод. Применяют в виде присыпок, мазей при лечении инфицированных ран. Используется для обработки неглубоких ран.
Йодинол – водный раствор, содержащий йод, калия йодид, воду и поливиниловый спирт. Используется для обработки полостей и при хронических тонзиллитах, гнойном отите, трофических язвах.
Повидон – йод (Бетадин) – комплекс йода с поливинилпирролидоном. Используется в виде 0,5-1%растворов для обработки кожи пациентов до и после операций, для лечения ран, ожогов. В вагинальных суппозиториях назначают при острых и хронических вагинитах
II. Кислородсодержащие вещества (окислители) 
При контакте с тканями происходит разложение этих веществ с выделение кислорода, который вызывает гибель микробных клеток.
Перекись водорода.
При расщеплении образуется молекулярный и атомарный кислород. Молекулярный кислород обладает гемостатическим и очищающим действием, атомарный кислород обладает преимущественно антимикробным действием.
3% раствор – для обработки ран, вскрытых абсцессов, полостей, зева, полости рта при стоматитах; 1 столовая ложка 3% раствора на стакан воды – для полоскания ротовой полости при ангинах; 6% раствор – для холодной стерилизации металлических предметов.
концентрированный раствор 27%-31% (пергидроль) – используется для приготовления менее концентрированных разведённых растворов и для депигментации волос; 35% в таблетках (гидроперит) – разводят для получения растворов.
Калия пермаганат
0,01%-0,1%-0,5% растворы – используют для промывания ран, полоскания рта и горла, спринцевания, промывания мочеиспускательного канала; 2%-5% раствор – используется при лечении язв, ожогов.
III. Кислоты и щёлочи 
Кислота борная (acidum boricum) – применяется наружно в виде растворов, 2%-4%, 5%-10% мазей, паст, линиментов и присыпок. Хорошо впитывается через кожу и слизистые оболочки и может вызвать отравление острое или хроническое. Отравление характеризуется тошнотой, рвотой, головной болью, судорогами. Применение борной кислоты противопоказано при нарушении функции почек, при беременности, кормящим матерям, детям.
Бензилбензоат (Benzyliibensoas medicinalis) – используется в виде 10-20% водномыльной эмульсии, мазь при чесотке.
Кислота салициловая (ac. Salicylicum) – применяется в виде присыпок, мазей, спиртовых растворов.
Нашатырный спирт (раствор аммиака) – Solutio Ammoniicaustici, 10% раствор применяют для мытья рук перед операцией (25 мл на 5 л воды), дают вдыхать при обмороках.
IV. Соли тяжёлых металлов 
Реагируют с белками образуя соединения альбуминаты. Кроме противомикробного оказывают местное действие на ткани: вяжущее, раздражающее или прижигающее.
Препараты ртути:
Ртути дихлорид (сулема) – раньше применяли его 0,1 – 0,2% растворы для дезинфекции белья, предметов ухода. Сулема высокотоксична для организма, поэтому в настоящее время еѐ не используют. Другие препараты ртути: окись ртути, ртути оксицианид – менее токсичны. Используются в мазях для лечения гнойничковых заболеваний кожи.
Препараты серебра:
Серебра нитрат (ляпис) – 1-2% растворы и ляписный карандаш (обладает и прижигающим действием), обладающие антисептическим действием. Используется для лечения кожных заболеваний, в ЛОРпрактике, глазной и урологической практике. Прижигающее действие используется для удаления избыточных грануляций.
Органические соединения серебра:
Протаргол и Колларгол (1-3% растворы). Применяются в офтальмологии, урологии для лечения гнойных уретритов.
Препараты меди и цинка:
Цинка сульфат – применяется наружно в растворах и внутрь в порошках в глазной и урологической практике.
Цинка окись – применяется в виде мази, пасты и присыпки.
Меди сульфат (Cupri sulfas) – используется в глазной и урологической практике.
Свинца окись – входит в состав простого свинцового пластыря.
Органические соединения висмута:
Дерматол и ксероформ – используются в виде присыпок и мазей для лечения заболеваний кожи и слизистых.
Клиническая картина при отравлениях солями тяжѐлых металлов: острые боли в животе, понос с примесями слизи и крови, головные боли, гемолиз крови, нарастающая недостаточность функции почек.
Помощь: внутрь молоко, яичный белок (белки связывают ртуть), осторожно промыть желудок с активированным углем или другими сорбентами, унитиол в/м или п/к.
V. Соединения ароматического ряда. 
Сюда относятся фенол, резорцин, дѐготь берѐзовый, ихтиол.
Фенол – действует в основном на вегетативные формы бактерий и грибы. Может использоваться для дезинфекции инструментов, белья в виде 3%-5% растворов для дезинфекции. Нельзя применять для обеззараживания кожи и слизистых оболочек, так как всасываясь через кожу, может вызвать головокружение, угнетение дыхания, судороги, сосудистый коллапс.
Резорцин (резорцинол) – действует на вегетативные формы грибов и бактерий (антисептическое и вяжущее действие). Используется при кожных заболеваниях виде 2-5% растворов и 5-20% мази (порошки, свечи).
Дёготь берёзовый – Применяют при заболеваниях кожи в виде 1020% мази, входит в состав линимента бальзамического по Вишневскому.
VI. Соединения алифатического ряда. 
Сюда относятся спирт этиловый и группа формальдегида – отнимают жидкую часть у белка бактерии,что приводит к его денатурации.
Альдегиды
Формалин (формальдегид) – действует на бактерии, грибы, вирусы. Используется в виде 0,5%-1% растворов для дезинфекции инструментов; используют как дезинфицирующее и дезодорирующее средство для обработки кожи ног.
Лизол, Лизоформ – исполъзуются для дезинфекции помещений.
Уротропин (таблетки 0,5-1,0 г для приема внутрь) – в кислой среде высвобождает формальдегид. В неизмененном виде выводится почками – применяется для лечения гнойных инфекций мочевыводящих путей (пиелонефриты, циститы). Особенно целесообразно применение при условно-патогенных возбудителей инфекции.
Спирты
Спирт этиловый (Spiritus aethilicus) – этанол, оказывает бактерицидное действие, используют в виде 40-95% растворов:
95% раствор – для дезинфекции хирургических инструментов, 70% раствор – для обработки рук хирурга и операционного поля.
VII. Красители
Выпускаются в виде 1-3% водных растворов. Обладают выраженным антисептическим и вяжущим действием.
Бриллиантовый зелёный – применяют в виде 1-2% спиртового или водного раствора для обработки ссадин и других заболеваний кожи.
Метилтиониния хлорид (метиленовый синий) – используют в виде 0,02% раствора; 1-3% водных и спиртовых растворов при ожогах и гнойничковых заболеваний кожи; стоматитах и тонзиллитах; при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы.
Этакридина лактат (риванол) – используется для промывания гнойных ран в виде 0,05%-0,1% растворов; 1% мазь, 5%-10% пасты для перевязок.
VIII. Производные нитрофурана. 
Обладают широким спектром действия. Губительно влияют на грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также на некоторых простейших.
Нитрофурал (фурацилин) – 0,02% (1:5000) водный раствор, для обработки ран, кожи, слизистых оболочек.
IX. Детергенты 
Это катионные и анионные мыла, обладающие моющими и антисептическими свойствами. Сюда относят церигель, роккал, бензалкония хлорид, мирамистин.
Церигель (Официн), Дегмицид (1% водный раствор) – обработка операционного поля, рук хирурга.
Этоний 0,5-1% раствор, мазь – применяется при лечении трофических язв, вялотекущих поверхностных ран.
Хлоргексидина биглюконат (Гибитан):
0,02-0,05% раствор – полоскание зева, глаз, обработка полостей; 0,5% раствор – обработка рук и инструментов.
Роккал 1-10% – обработка рук, операционного поля.