УМП Иммунопатология

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗВОАНИЯ «САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООБХРАНЕНЕИЯ РОССИЙСКОЙТФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ОБЩЕЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ

ФИЗИОЛОГИЯ

Н.В. ИСАКОВА, Е.В.СЕРГЕЕВА, Л.Н. СЛАТОВА, С.В. ПОЛЕТАЕВА, Ю.Р. ЮНУСОВА

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ТИПОВЫЕ ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ

ПРОЦЕССЫ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ

ПОД ОБЩЕЙ РЕДАКЦИЕЙ ПРОФЕССОРА Т.А. ФЕДОРИНОЙ

САМАРА

2020

2

УДК 612.017.1 – 001 ББК 52.5я73

Учебное пособие утверждено Центральным координационным методическим советом ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России (протокол № от 25.11.2020).

Рецензенты:

Жестков Александр Викторович – заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России

Мензул Елена Владимировна – кандидат психологических наук, доцент, заведующий кафедрой педагогики, психологии и психолингвистики ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России

ISBN

Патологическая физиология. Типовые иммунопатологические процессы:

учебное пособие для студентов высших учебных заведений / Н.В. Исакова, Е.В.Сергеева, Л.Н. Слатова, С.В. Полетаева, Ю.Р. Юнусова; под ред. проф. Т.А. Федориной. – Самара: 2020 –76 с. Табл. 11. Библ. 5. Рис.8.

Учебно-методическое пособие, составленное коллективом преподавателей кафедры общей и клинической патологии: патологической анатомии, патологической физиологии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. В методическом пособии представлен теоретический материал, отражающий современные представления об этиологии и патогенезе нарушений иммунологической реактивности, а также существующим в клинической практике методам диагностики и коррекции.

Учебное пособие составлено в соответствии с учебными программами по патологической физиологии ФГОС ВО и предназначено для студентов медицинских вузов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология».

Авторский коллектив:

Исакова Наталья Викторовна – доцент кафедры общей и клинической патологии: патологическая анатомия, патологическая физиология ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, кандидат медицинских наук;

Сергеева Елена Валерьевна - старший преподаватель кафедры общей и клинической патологии: патологическая анатомия, патологическая физиология ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, кандидат медицинских наук;

Слатова Людмила Николаевна – доцент кафедры общей и клинической патологии: патологическая анатомия, патологическая физиология ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, кандидат медицинских наук;

Полетаева Светлана Владимировна – доцент кафедры общей и клинической патологии: патологическая анатомия, патологическая физиология ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, кандидат медицинских наук;

Юнусова Юлия Рафаильевна – доцент кафедры общей и клинической патологии: патологическая анатомия, патологическая физиология ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, кандидат медицинских наук

Под редакцией профессора Т.А. Федориной

© ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, 2020

3

4

1.РЕАКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА

1.1Виды реактивности и резистентности

Изучая функционирование живого организма, мы устанавливаем причинную связь между взаимодействующим с организмом внешним фактором и развивающимся в результате этого ответом живого организма. Способность к данному ответу, называемая реактивностью, является основополагающим свойством живого.

Реактивность – способность организма изменять свою жизнедеятельность при воздействии факторов внешней среды.

Реактивность (способность реагировать) зависит от состояния отдельных систем организма, обеспечивающих его жизнедеятельность, поддерживающих его гомеостаз и позволяющих ему адаптироваться к изменению внешней среды.

Состояние систем, обеспечивающих реактивность, определяется:

Наследственными факторами,

Изменениями, возникшими в организме в период его онтогенеза под действием факторов внешней среды.

Например, снижение иммунологической реактивности, определяемое по увеличению титра антител после введения вакцины, может быть обусловлено генетическими дефектами антителопродукции либо приобретенными нарушениями, например, вследствие длительного белкового голодания.

Сила ответной реакции организма на действие повреждающего фактора зависит не только от состояния систем, обеспечивающих реактивность, но и от характеристик повреждающего фактора. Обычно чем более интенсивно воздействует повреждающий фактор, тем в большей степени выражена реакция на него. Например, чем выше температура предмета, соприкасающегося с кожей и чем дольше времени это происходит, тем более выражена ответная реакция в виде сначала покраснения кожи, затем – появления пузырей и т.д.

Виды реактивности

Видовая реактивность свойственна особям данного вида. Это реакции, которые возникают под влиянием обычных для каждого вида животных воздействий окружающей среды. Характеризуя вид homosapiens, можно привести примеры реактивности, свойственные и другим видам (поддержание постоянной температуры тела при изменении температуры окружающей среды за счет включения механизмов терморегуляции; учащение дыхания при недостатке кислорода; роговичный рефлекс и т.п.), но можно выделить особенности реактивности, характерные только для человека (способность реагирования, связанная со второй сигнальной системой).

5

Групповая реактивность – свойственная группе особей вида, объединяемой по какому-либо признаку. Наиболее часто выделяют группы по возрасту, полу, типу нервной деятельности, профессии, климатическим и биологическим признакам существования особей и др.

Индивидуальная реактивность – свойственная данному организму, зависит от генотипа и факторов внешней среды, действующих на данный организм в течении жизни.

В пределах группы особей одного вида, равно как и у отдельного индивида, мы можем обнаружить нормальную и патологическую реактивность.

Нормальная (иногда ее называют физиологической) групповая и индивидуальная реактивность отражает способности организма реагировать на изменение условий среды с сохранением гомеостаза и адаптацией организма к этим изменениям.

Примеры: спазм сосудов при снижении температуры; учащение дыхания при снижении парциального давления кислорода.

Патологическая реактивность выражается в неадекватном реагировании, приводящем к нарушению гомеостаза и снижению адаптации.

Патологическую реактивность в зависимости от типа реагирования на повреждающий фактор подразделяют на:

Гипоергию (анергию) – снижение способности организма реагировать на обычное по силе воздействие для поддержания гомеостаза.

Пример: хроническое, вялотекущее воспаление в ответ на действие повреждающего фактора обычной силы; замедленная двигательная реакция при болевом раздражении, вызванном патогенным фактором.

Гиперегию - избыточное реагирование организма на обычное по силе внешнее воздействие, приводящее к нарушению гомеостаза.

Примеры: повышенная потливость при небольшом повышении температуры; аллергическая реакция на проникновение антигена.

Дизергию – необычное реагирование организма на обычный раздражитель.

Примеры: обморок при обонятельном раздражителе; непроизвольное мочеиспускание при психогенном раздражителе.

Резистентность (лат. сопротивление, противодействие) – устойчивость организма к воздействию повреждающего фактора.

Виды резистентности.

Первичная резистентность является наследственной.

Наследственный иммунитет к инфекции обусловлен молекулярными особенностями конституции организма, благодаря которым структуры последнего не могут служить средой обитания данного микроорганизма или на поверхности клетки отсутствуют химические группы, необходимые для фиксации микроорганизма. Например, человек не болеет чумой собак и др.

6

Вторичная резистентность является приобретенной, например постинфекционный иммунитет. Резистентность к неинфекционным воздействиям приобретается путем тренировок, например, к физическим нагрузкам, действию ускорений и перегрузок.

Пассивная резистентность организма обеспечивается его барьерными системами (кожа, слизистые оболочки, гематоэнцефалический барьер и т. п.), наличием бактерицидных факторов (соляной кислоты в желудке, лизоцима в слюне), наследственным иммунитетом.

Активная резистентность обеспечивается включением защитноприспособительных и компенсаторных механизмов, к которым относится эмиграция лейкоцитов, фагоцитоз, выработка антител и др.

Резистентность и реактивность взаимосвязаны, но не всегда однонаправлены. Например, у детей до 3 месяцев, находящихся на грудном вскармливании, снижена реактивность, но повышена резистентность.

1.2 Пути коррекции резистентности организма

Деятельность человека в экстремальных условиях закономерно сопровождается адаптивной перестройкой защитных функций и снижением резистентности организма. Поэтому так необходимо разрабатывать меры по управлению адаптационным процессом и повышению резистентности организма. Задача управления должна сводиться к обеспечению развития в максимально сокращенные сроки устойчивых форм адаптации, адекватных новым условиям окружающей среды. Именно поэтому используют неспецифическую и специфическую тренировку организма.

Сущность неспецифической тренировки сводится к направленному воздействию на гомеостатические механизмы различными мерами неспецифической профилактики. К ним относятся физическая тренировка, профилактическое ультрафиолетовое облучение, дополнительная витаминизация, оксигенотерапия и закаливание – важные факторы сохранения здоровья и повышения резистентности. Отмечено, что при использовании субэритемных доз ультрафиолетового облучения происходит стабильное улучшение показателей фагоцитарной активности лейкоцитов и общей иммунологической реактивности, повышение бактерицидной активности сыворотки крови и барьерных свойств кожи, стимуляция выработки агглютининов.

Кспецифической тренировке относятся иммунотерапия (вакцинация - использование иммунологических препаратов, в основном антител, с лечебной целью) и иммунокоррекция (применение лекарственных средств, регулирующих или моделирующих функции иммунной системы).

Кнастоящему времени разработано много способов и средств, направленных на улучшение функционирования иммунной системы, и их популярность велика. Однако их выбор должен основываться на точной

клинической диагностике иммунопатологии и тщательном анализе

7

иммунного статуса пациента, свидетельствующего о наличии нарушений в звеньях иммунной системы и степени их выраженности.

Иммунокоррекция – это исправление дефектного функционирования иммунной системы, т.е. активное вмешательство с целью стимуляции или супрессии всей системы или отдельных ее звеньев.

Иммунопрофилактика – это воздействие на систему иммунитета с целью предупреждения первичных проявлений клинических признаков заболевания или начала рецидива при его хроническом течении.

Кроме специфической и неспецифической, различают активную иммунотерапию (или иммунопрофилактику), когда система иммунитета активно отвечает на введенный препарат (обычно на антигены, вакцины), и пассивную, когда в организм вводят готовые защитные иммуноглобулины.

Взависимости от механизма (или характера) воздействия на иммунную систему выделяют два вида иммунотерапии и иммунопрофилактики: стимулирующий и супрессирующий.

Иммуностимуляция – это повышение иммунологической защиты организма.

Иммуносупрессия – ослабление патологического иммунного ответа иммунодепрессантами или ионизирующим облучением.

Всовременной клинической иммунологии существует еще ряд терминов, таких как иммуномодуляция, иммунопотенцирование, иммуноадаптация.

Иммуномодуляция – меры по достижению сбалансированного иммунного ответа путем его стимуляции или супрессии с помощью различных воздействий на иммунную систему.

Иммунопотенцирование – это возможность получения желаемого иммунного ответа с помощью комплекса мер воздействия на иммунную систему, дополняющего основной метод иммунокоррекции (стимулирующий или супрессирующий).

Иммуноадаптация – комплекс мер по оптимизации иммунных реакций организма при перемене условий проживания.

Иммунореконструкция (иммунная инженерия) – использование с иммунокорригирующей или заместительной целью биологического материала: трансплантация тимуса, костного мозга, эмбриональной печени, ксеноселезенки, β-клеток поджелудочной железы, подсадка плаценты, коры надпочечников, кожного лоскута беременным при резус-конфликтах, введение в кровь или локально на рану собственных (аутолимфокинотерапия) или аллогенных (свиных) цитокинов, иммуноглобулинотерапия и экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферез, иммуносорбция, гемосорбция, магнитосорбция и др.).

8

1.3. Иммунологическая реактивность

Иммунологическая реактивность - это способность организма отвечать на действие антигена выработкой антител или комплексом клеточных реакций, специфичных по отношению к этому антигену.

Благодаря этой способности организма отвечать на антигенный раздражитель формируется невосприимчивость к инфекции, трансплантационный иммунитет, противоопухолевый иммунитет.

Виды иммунологической реактивности: активный специфический иммунитет, аллергия, аутоиммунные заболевания, иммунодефицитные и иммунодепрессивные состояния, иммунопролиферативные заболевания; выработка и накопление специфических антител (сенсибилизация), образование иммунных комплексов на поверхности тучных клеток. Иммунологическая реактивность возможна благодаря работе иммунной системы.

Иммунная система (ИС) человека обеспечивает специфическую защиту организма от генетически чужеродных молекул и клеток, как экзогенно проникающих (микроорганизмы), так и эндогенно образующихся (вирусинфицированные клетки; клетки, модифицированные ксенобиотиками, старением; опухолевые и др.), и отличает их от биомолекул собственных нормальных клеток.

Конечной целью иммунной системы является уничтожение чужеродного агента. Этим достигается биологическая индивидуальность организма. Агенты (молекулы), воспринимаемые как чужеродные, называют антигенами. В случае аутоиммунных реакций антигеном становится молекула собственного организма.

Защита организма от чужеродных веществ осуществляется гуморальными и клеточными факторами врожденного и адаптивного иммунитета, которые составляют единый функциональный комплекс, дополняя друг друга и находясь в постоянном взаимодействии.

Процесс обнаружения и удаления чужеродных агентов называется иммунным ответом. Все формы иммунного ответа можно разделить на приобретенные и врожденные реакции. Основное различие между ними в том, что реакции приобретенного иммунитета высокоспецифичные по отношению к конкретному типу антигенов и позволяют быстрее и эффективнее уничтожать их при повторной встрече.

Иммунный ответ выполняют клетки трех функциональных звеньев иммунной системы: антигенпрезентирующие клетки (система фагоцитоза), В-лимфоциты (гуморального, В-звена) и Т-лимфоциты (клеточного, Т-звена). Гуморальный иммунный ответ заключается в выработке специфических иммуноглобулинов (разделяются на пять классов: A, E, G, M, D) к конкретному антигену, клеточное Т-звено реагирует образованием клона специфических Т-лимфоцитов, цитотоксических к конкретному антигену.

9

Взаимодействие этих трех клеток происходит с помощью цитокинов и при участии Т-лимфоцитов хелперов («помощников»), а ограничивается иммунный ответ Т-лимфоцитами супрессорами. Физиологический специфический иммунный ответ на антигены имеет еще название иммунитет. По способу его возникновения выделяют: естественный (после перенесенных инфекций), искусственный (вследствие вакцинации).

Сущность иммунного ответа заключается в распознавании и элиминации из организма чужеродных веществ антигенной природы как экзогенно проникающих (микроорганизмы), так и эндогенно образующихся (вирусинфицированные клетки; клетки, модифицированные ксенобиотиками, старением; опухолевые и др.). Защита организма от чужеродных веществ осуществляется гуморальными и клеточными факторами врожденного и адаптивного иммунитета, которые составляют единый функциональный комплекс, дополняя друг друга и находясь в постоянном взаимодействии.

В функционировании иммунной системы, как и в любой другой системе организма, могут возникнуть патологические процессы, которые ведут к развитию заболеваний, характерных, прежде всего, для этой системы.

Кмеханизмам таких нарушений относятся:

нарушение распознавания «чужих» и «своих» антигенов – лежит в основе развития аутоиммунных процессов;

гиперергический иммунный ответ – основа аллергических заболеваний;

неспособность развивать адекватный иммунный ответ – приводит к развитию иммунодефицитов.

Вопросы для самоконтроля

1.Реактивность: понятие, виды, формы.

2.Факторы, определяющие индивидуальную реактивность: наследственная предрасположенность, конституция, пол, возраст и другие.

3.Механизмы и принципы направленного изменения индивидуальной реактивности.

4.Резистентность: виды, значение.

5.Принципы коррекции резистентности организма.

6.Иммунологическая реактивность: понятие, виды

2.ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ

2.1Первичные иммунодефициты

Иммунодефицитное состояние (ИДС) – это типовой патологический процесс, в основе которого лежит качественный или количественный дефект иммунной системы.

10