35. Наружная и внутренняя подвздошные артерии.

Artiria iliaca communis поделится на arteria iliaca externa и a.iliaca interna на уровне крестцово-подвздошного сочленения.

А. A.iliaca interna

Спускается в малый таз и простирается до верхнего края большого седалищного отверстия, на уровне которого делится:

• Задний ствол: a. iliolumbalis, a. sacralis lateralis, a. glutea superior

• Передний ствол: a. obturatoria, a glutea inferior и все остальные ветви,

Париетальные ветви

1. A. iliolumbalis питает m. iliacus, в fossa iliaca анастомозирует с a. circumflexa ilii profunda (от a. iliaca externa)

2. A. sacralis lateralis питает m. piriformis, m. levator ani, ветви крестцового сплетения

3. A. glutea superior выходит через foramen suprapiriforme вместе с n. gluteus superior, питает ягодичные мышцы

4. A. glutea inferior выходит через foramen infrapiriforme вместе с a. pudenda interna и n. ischiadicus

• Дает а. comitans n. ischiadici к нерву

• Ветви к ягодичным и другим ближайшим мышцам

5. A. obturaroria питает медиальные мышцы бедра

• Ramus acetabularis питает головку бедренной кости и lig. capitis femoris

Висцеральные ветви

1. А. umbilicalis (только у плодов → lig. umbilicale mediale)

• A. vesicalis superior питает мочевой пузырь

2. А. vesicalis inferior (отходит от a. iliaca interna) питает мочевой пузырь, мочеточник, ♂- предстательную железу и семенные пузырьки, у ♀- влагалище

3. А. rectalis media питает прямую кишку, дает ветви к мочеточнику, мочевому пузырю, ♂ - к предстательной железе, семенным пузырькам, ♀ - к влагалищу (может отходить от a. iliaca interna или от a. vasicalis inferior)

4. A. uterine ♀ идет в широкой связке матки, питает матку

• Ramus tubarius - маточные трубы

• Ramus ovarius - яичник

• A. vaginalis - влагалище

5. A. ductus deferentis ♂ питает ductus deferens и яичко

6. Rami ureterici питают мочеточник

7. A. pudenda interna выходит из малого таза через foramen infrapiriforme, идет через foramen ischiadicum minus в fossa ischiorectalis.

• A. rectalis inferior - нижний отдел rectum

• A. dorsalis penis/clitoridis +

• А. profunda penis/clitoridis питают половые органы и мышцы промежности

Б. A.iliaca externa

Тянется вниз и вперед по медиальному краю m. psoas до паховой связки и выходит на бедро через lacuma vasorum латеральнее бедренной вены и называется бедренной артерией.

1. A. circumflexa ilium profundus анастомозирует с а. iliolumbalis, питает m. transversus abdominis и подвздошную мышцу

2. A. epigastrica inferior идет во влагалище прямой мышцы живота до пупка, питает прямую мышцу живота

• A. cremasterica питает m. cremaster и яичко

• Ramus pubicus (есть не у всех людей), анастомозирует с a. obturatoria

36. Система верхней полой вены.

37. Система нижней полой вены.

38. Система воротной вены.

С хема воротной вены. 1 — vv. esophageae; 2 — r. sinister v. portae; 3 — v. gastrica sinistra; 4— v. gastrica dextra; 5 — v. lienalis; 6 — v. gastroepiploica sinistra; 7 — v. mesenterica inferior; 8 — v. colica sinistra; 9 — vv. sigmoideae; 10 — v. rectalis superior; 11 — vv. rectales mediae; 12 — vv. rectales inferiores; 13 — v. iliocolica; 14 — vv. jejunales; 15 — v. mesenterica superior; 16 — vv. paraumbilical; 17 — r. dexter v. portae; 18 — венозные капилляры печени; 19 — vv. hepaticae; 20 — v. cava inferior.

Воротная вена (печени) занимает особое место среди вен, собирающих кровь от внутренних органов. Это не только самая крупная висцеральная вена (длина ее 5-6 см, поперечник 11-18 мм) , но это также приносящее венозное звено так называемой воротной системы печени. Воротная вена печени располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосудами. Формируется из вен непарных органов брюшной полости: желудка, тонкой и толстой кишки, кроме заднепроходного канала, селезенки, поджелудочной железы. От этих органов венозная кровь через воротную вену следует в печень, а из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Основными притоками воротной вены являются верхняя брыжеечная и селезеночная вены, а также нижняя брыжеечная вена, сливающиеся друг с другом позади головки поджелудочной железы. Войдя в ворота печени, воротная вена делится на более крупную правую ветвь и левую ветвь. Каждая из ветвей в свою очередь распадается сначала на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутрь долек они отдают широкие капилляры - так называемые синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют 34 печеночные вены. Таким образом, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети: расположенную в стенке пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены, и образованную в паренхиме печени из капилляров ее долек. До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-дуоденальной связки) в воротную вену впадают желчнопузырная вена(от желчного пузыря) , правая и левая желудочные вены и предпривратниковая вена, доставляющие кровь от соответствующих отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами - притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени следуют к печени околопупочные вены. Они начинаются в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными венами - притоками внутренних грудных вен (из системы верхней полой вены) и с поверхностными и нижней надчревными венами - притоками бедренной и наружной подвздошной вен из системы нижней полой вены.

1. Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior) одиночная, располагается в корне брыжейки тонкой кишки, рядом с верхней брыжеечной артерией, собирает кровь из тонкой кишки (vv. jejunales et ilei), червеобразного отростка и слепой кишки (vv. ileocolicae), восходящей ободочной киши (v. colica dextra), поперечной ободочной кишки (v. colica media), головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), большой кривизны желудка и поперечной ободочной кишки (v. gastroepiploica dextra). 2.       Селезеночная вена (v. lienalis) одиночная, собирает кровь от селезенки, дна и тела желудка по большой кривизне (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) и поджелудочной железы (vv. pancreaticae). Селезеночная вена соединяется позади головки поджелудочной железы и верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки с верхней брыжеечной веной в воротную вену. 3.       Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) собирает кровь из нисходящей ободочной кишки (v. colica sinistra), сигмовидной (vv. sigmoideae) и верхней части прямой (v. rectalis superior) кишки. Нижняя брыжеечная вена соединяется с селезеночной веной на середине тела поджелудочной железы или впадает в угол места соединения верхней брыжеечной и селезеночной вен. 4.       Непосредственно с воротной веной соединяются пузырная вена (v. cystica), околопупочные вены (vv. paraumbilicales), расположенные в lig. teres hepatis, левая и правая желудочные вены (vv. gastricae sinistra et dextra), предпривратниковая вена (v. prepylorica). Воротная вена от места формирования (позади головки поджелудочной железы) от ворот печени имеет длину 4—5 см и диаметр 15—20 мм. Она залегает в lig. hepatoduodenale, где справа от нее проходит ductus choledochus, а спереди и слева — a. hepatica propria. В воротах печени воротная вена разделяется на две крупные долевые ветви, которые в свою очередь ветвятся на 8 сегментарных вен. Сегментарные вены делятся на междольковые и септальные вены, которые заканчиваются синусоидами (капилляры) долек. Капилляры радиально ориентированы между печеночными балками к центру дольки. В центре долек из капилляров формируются центральные вены (vv. centrales), представляющие начальные сосуды для печеночных вен, впадающих в нижнюю полую вену. Таким образом, венозная кровь от внутренних органов брюшной полости, прежде чем попасть в нижнюю полую вену, проходит через печень, где очищается от ядовитых продуктов обмена.

Анастомозы меж­ду воротной, верхней и ниж­ней полыми венами (схема).

1 — верхняя полая вена; 2 — левая плечеголовная вена; 3 — добавочная полунепарная вена; 4 — левые задние межребер­ные вены; 5 — непарная вена; 6 — пищеводные вены; 7 — полунепарная вена; 8 — правые задние межреберные вены; 9 — анастомоз между воротной и верхней полой венами; 10 —ле­вая желудочная вена; 11 — во­ротная вена (печени); 12 — се­лезеночная вена; 13 — нижняя брыжеечная вена; 14 — левая почечная вена; 15 — нижняя по­лая вена; 16 — яичковые (яични­ковые) вены; 17 — верхняя пря­мокишечная вена; 18 — левая общая подвздошная вена; 19 — левая внутренняя подвздошная вена; 20 — средние прямоки­шечные вены; 21 — венозное прямокишечное сплетение (со­единяет систему нижней полой вены с воротной веной); 22 — поверхностная надчревная ве­на; 23 — нижняя надчревная ве­на; 24 — верхняя брыжеечная вена; 25 — анастомоз между верхней и нижней полыми и во­ротной венами; 26 — околопу- почные вены; 27 — печень; 28 — верхняя надчревная вена; 29 — грудонадчревная вена; 30 — внутренняя грудная вена; 31 — правая подключичная вена; 32 — правая внутренняя ярем­ная вена; 33 — правая плечего­ловная вена.

Схема взаимоотношений ветвей воротной вены с желчными протоками и артериями в печени.

А — формирование воротной вены: 1 — желудочная вена; 2 — двенадцатиперст­ная кишка; 3 — тощекишечные и подвздошно-кишечные вены; 4 — верхняя бры­жеечная вена; 5 — желчный проток; 6 — воротная вена (печени); 7 — нижняя брыжеечная вена; 8 — селезеночная вена; 9 — селезенка; 10 — поперечная обо­дочная кишка; 11 — поджелудочная железа.

Б — ветвления воротной вены и пе­ченочной артерии в печени: 1 — печень; 2 — желчный пузырь; 3 — воротная вена (печени); 4 — пузырный проток; 5 — общий печеночный проток; 6 — правая ветвь воротной вены; 7 — междольковый проток, междольковые венула и артериола; 8 — центральная вена; 9 — печеночная вена; 10 — поддольковая вена; 11 — левая ветвь воротной вены (печени); 12 — сегментарные ветви; 13 — общий желчный проток; 14 — нижняя полая вена; 15 — брюшная часть аорты; 16 — соб­ственная печеночная артерия.

В — микрососуды и желчные пути дольки печени: 1 — междольковая венула; 2 — междольковый проток; 3 — междольковая арте­риола; 4 — синусоидные сосуды; 5 — центральная вена; 6 — перегородочная (септальная) венула; 7 — перегородочная (септальная) артериола; 8 — меж­дольковый проток; 9 — желчный проток.