33. Артерии верхней конечности.

Плечевая артерия

Arteria Brachialis является продолжением подмышечной артерии, начинается от нижнего края m. Teres major, тянется в sulcus bicipitalis medialis до локтевого сгиба, где на уровне шейки лучевой кости делится на конечные ветви – лучевую и локтевую артерии. В sulcus bicipitalis medialis arteri brachialis сопровождается двумя плечевыми венами и нервами (nervus medianus, nervus ulnaris, nervus cutaneus brachii medialis, nervus cutaneus antebrachii medialis).

Ветви плечевой артерии:

1. Arteria profunda brachii

Глубокая артерия плеча начинается в верзней трети плеча и далее проходит в canalis humeromuscularis (между musculus triceps brachii и бороздой лучевого нерва плечевой кости) вместе с лучевым нервом, в котором она дает артерию, питающую плечевую кость (arteria diapheseos humeri) и распадается на:

-arteria collateralis media, которая проникает в толщу musculus triceps brachii и анастомозирует с arteria interossea recurrens

-arteria collateralis radialis, которая выходит на поверхность через нижнее отверстие canalis humeromuscularis, идет кпереди от латерального надмыщелка плечевой кости и анастомозирует с arteria recurrens radialis.

2) Arteria collateralis ulnaris superior

Отходит от плечевой артерии несколько ниже глубокой артерии плеча. Вместе с nervus ulnaris прободает septum intermusculare brachii mediale и спускаетсяна заднюю поверхность медиального надмыщелка плечевой кости, где анастомозирует с arteria recurrens ulnaris posterior.

2. Arteria collateralis ulnaris inferior

Начинается в нижней трети плеча, несколько выше медиального надмыщелка, через septum intermusculare mediale, спускается вниз, располагаясь в sulcus cubitalis anterior medialis. Анастомозирует с arteria recurrens ulnaris anterior.

Лучевая артерия

Arteria radialis является продолжением arteria brachialis, идет медиально от musculus brachioradialis, сначала прикрытая им, а далее в sulcus radialis (ограничена musculus flexor carpi radialis и musculus brachioradialis). В нижней трети предплечья идет наиболее повыерхностно, прикрытая лишь фасцией и кожей. Дойдя до верхушки шиловидного отростка лучевой кости, arteria radialis переходит на тыл, огибая латеральный край запястья и и ложась в анатомической табакерке, а оттуда через первый межкостный промежуток – на ладонь, где участвует в образовании глубокой ладонной дуги.

Ветви лучевой артерии:

1. Arteria recurrens radialis

Возвратная лучевая артерия начинается в локтевой ямке, идет в проксимальном направлении к передней поверхности латерального надмыщелка, где анастомозирует с arteria collateralis radialis из arteria profunda brachii.

2. Rami musculares

Мышечные ветви идут к окружающим мышцам.

3. Ramus carpeus palmaris

Ладонная запястная ветвь начинается в нижней части предплечья и идет в локтевую сторону навстречу подобной ветви от arteria ulnaris. Из анастомоза с ramus carpeus palmaris arteriae ulnaris на ладонной поверхности запястья образуется rete carpi palmare.

4. Ramus palmaris superfacialis

Поверхностная ладонная ветвь проходит поверх thenar или прободает его поверхностные слои и, соединившись с концом локтевой артерии, входит в arcus palmaris superfacialis.

5. Ramus carpeus dorsalis

Тыльная запястная ветвь отходит в области анатомической табакерки и с одноименной ветвью arteriae ulnaris образует на тыле запястья сеть, rete carpi dorsale, которая принимает также веточки от межкостных артерий.

6. Arteria metacarpea dorsalis prima

Первая тыльная пястная артерия идет на тыле кисти к лучевой стороне указательного пальца и к обеим сторонам большого пальца.

7. Arteria princeps pollicis

Артерия большого пальца отходит от лучевой артерии, как только последняя проникает через первый межкостный промежуток на ладонь, идет по ладонной поверхности первой пястной кости и делится на ветви, arteriae digitales palmares, к обеим сторонам большого пальца и к лучевой стороне указательного пальца.

Локтевая артерия

Arteria ulnaris является одной из двух конечных ветвей плечевой артерии. От места начала в локтевой ямке (против шейки лучевой кости) она подходит под musculus pronator teres, до средней трети предплечья идет косо, отклоняясь в локтевую сторону. В нижних двух третях она идет параллельно локтевой кости сначала в sulcus ulnaris (между musculus flexor carpi ulnaris и musculus flexor digitorum superfacialis), затем в нижней трети становится более поверхностной. У лучевой стороны гороховидной кости локтевая артерия проходит в canalis carpi ulnaris и, перейдя на ладонь, входит в состав arcus palmaris superfacialis.

Ветви локтевой артерии:

1. Arteria recurrens ulnaris

Возвратная локтевая артерия дает две ветви – rami anterior et posterior, которые проходят спереди и сзади медиального надмыщелка, анастомозируя с arteriae collaterals ulnares superior et inferior.

2. Arteria interossea communis

Общая межкостная артерия идет к межкостной перепонке, у проксимального края которой делится на две ветви:

- Arteria interossea anterior

Передняя межкостная артерия идет по передней поверхности межкостной перепонки, достигает musculus pronator quadratus, прободает перепонку и уходит на тыл, где оканчивается в rete carpi dorsale. В начале своего пути arteria interossea anterior отдает arteria mediana, которая направляется к ладони вместе с nervus medianus, arteriae diapheseos rsdii et ulnae – к костям предплечья и rami musculares – к окружающим мышцам

- Arteria interossea posterior

Задняя межкостная артерия проходит через верхнее отверстие межкостной перепонки на тыльную сторону, отдает arteria interossea recurrens, ложится между поверхностным и глубоким слоями разгибателей и в области запястья анастомозирует с arteria interossea anterior.

3. Ramus carpeus palmaris

Ладонная запястная ветвь идет навстречу одноименной ветви лучевой артерии, с которой анастомозирует

4. Ramus carpeus dorsalis

Тыльная запястная ветвь отходит около гороховидной кости, направляется под musculus flexor carpi ulnaris на тыльную сторону навстречу одноименной ветви arteriae radialis.

5. Ramus palmaris profundus

Глубокая ладонная ветвь проникает под сухожилия и нервы ладони и вместе с arteria radialis участвует в образовании глубокой ладонной дуги.

Поверхностная ладонная дуга

Arcus palmaris superfacialis образована концом arteriae ulnaris, которая выходит из canalis carpi ulnaris на кисть, располагается под ладонным апоневрозом на сухожилиях длинных сгибателей пальцев, она направляется латерально и непосредственно соединяется с ramus palmaris superfacialis лучевой артерии.

Поверхностная ладонная дуга проецируется примерно на середине ладони. От выпуклой поверхности дуги отходят 3 arteriae digitales palmares communes, которые принимают веточки из глубокой ладонной дуги, и каждая из них делится на 2 arteriae digitales palmares proprii. Эти 6 артерий кровоснабжают обращенные друг к другу края четырех последних пальцев. Артерия к локтевому краю мизинца идет непосредственно от arteriae ulnaris.

Глубокая ладонная дуга

Arcus palmaris profundus представляет анастомоз конца arteriae radialis с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. Лежит под сухожилиями длинных сгибателей пальцев, на musluli interossei palmares и проецируется на основания метакарпальных костей.

От глубокой дуги в дистальном направлении отходят 3 arteriae metacarpea palmares, которые идут во 2-4 межкостных промежутках; у головок пястных костей она впадают в arteriae digitales palmares communes перед их делением. Кроме того, эти артерии отдают rami perforantes, идущие на тыл кисти.