15. Брюшина и ее производные (развитие, функция, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток).
16. Полость брюшины. Верхний этаж.
17. Полость брюшины. Средний и нижний этажи.
Средний этаж полости брюшины
Располагается под большим сальником и поперечной ободочной кишкой.
Границы: от mesocolon transversum книзу до входа в малый таз
Его можно подразделить на 4 отдела:
Между боковыми стенками живота и colon ascendens(правый) et descendens(левый) – ПРАВЫЙ и ЛЕВЫЙ боковые каналы -canales laterales dexter et sinister
Правый-длиннее
Пространство,охваченное ободочной кишкой делится брыжейкой тонкой кишки(она идет наискосок) сверху вниз и слева направо на 2 БРЫЖЕЕЧНЫХ СИНУСА sinus mesentericus dexter и sinus mesentericus sinister
Правый синус изолирован,левый-нет,сообщается с полостью брюшины
*Брыжейка-mesenterium-складка из 2 листков брюшины,с помощью которой тонкая кишка крепится к задней стенке живота
Задний край брыжейки,прикрепляющийся к стенке живота,КОРЕНЬ БРЫЖЕЙКИ radix mesenterii
Прикрепление : от левой стороны 2 поясничного позвонка до правой подвздошной ямки
На заднем пристеночном листке брюшины есть брюшинные ямки – здесь могут возникать грыжи
У места перехода двенадцатиперстной кишки в тощую-углубления-recessus duodenalis superior et inferior
Границы: справа- изгиб кишечнаой трубки flexura duodenojejunalis,слева – складка брюшины -plica duodenojejunalis
В области перехода тонкой кишки в толстую – 2 ямки: recessus iliocecalis inferior et superior
Ямка слепой кишки- место,где лежит слепая кишка
Позади caecum есть небольшое отверстие,которое ведет в recessus retrocaecalis
На левой стороне-recessus intersigmoideus . Эта ямка заметна, на левой поверхности брыжейки сигмовидной кишки.
Латерально от нисходящей ободочной кишки иногда есть брюшинные карманы sulci paracolici
Между диафрагмой и и flexura coli sinistra-lig. Phrenicocolicum-под нижним концом селезенки (селезеночный мешок)
Нижний этаж полости боюшины
Границы: полость малого таза
Тазовый отдел сигмовидной кишки и начало прямой покрыты брюшиной со всех сторон-интраперитониально (имеют брыжейку)
Средний отдел прямой кишки -мезоперитониально
Нижний -экстраперитониально
Мужчины:
Переходя с передней поверхности прямой кишки на заднюю поверхность мочевого пузыря -углубление ПОЗАДИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ excavatio retrovesicalis
Если мочевой пузырь пустой- брюшина образует складку-plica vesicalis transversa,при раполненном-исчезает
Женщины:
Имеется 2 брюшинных кармана : excavatio rectouterina-между прямой кишкой и маткой
И excavatio vesicouterina – между маткой и мочевым пузырем.
Брюшина сообщается с внешней средой
У обоих полов есть предпузырное пространство spatium prevesicale
18. Селезенка (развитие, функция, топография, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток).
Селезенка lien, splen
Развитие: закладывается в mesogastrium posterior в виде скопления клеток мезенхимы на 5 неделе внутриутробной жизни.
Функция: 1) обогащает кровь лейкоцитами: лимфопоэз( дифференцировка и дозревание в-лимфоцитов)2) кладбище погибших эритроцитов: освобождает кровь от эритроцитов с помощью фагоцитарной деятельности макрофагов селезенки( разрушаются на гем и глобин); разрушенные эритроциты далее поступают в печень 3) иммунная защита: освобождает кровь от болезнетворных микробов, взвешенных инородных частиц.
Топография: в брюшной полости, в левой подчревной области( подреберье), на уровне 9-12 рёбер. Прилежит к пищеводу, желудку, хвост поджелудочной железы, петли тонокой кишки, может достигать левый надпочечник.Покрыта брюшиной интраперитонеально .
Строение: различают две поверхности: выпуклая- диафрагмальная( прилежат к диафрагме), вогнутая- висцеральная( прилежат к органам). Выделяют два конца: extremitas superior , extremitas inferior. Два края: Margo anterior, Margo posterior. На висцеральной поверхности имеется продольная борозда- hilum lienale- ворота селезенки, через которую входят артерия и нервы, а выходит Вена. Брюшина срастается с капсулой селезенки, за исключением ворот, где она загибается на сосуды и нервы и переходит на желудок, образуя ligamentum gastrolienale. Также брюшина образует lig.lienocolica( к толстой кишке), lig.phrenicolienale(к диафрагме).Капсула продолжатся внутрь органа в виде перекладин( трабекул), между трабекулами-пульпа селезенки(pulpa). Различают белую и красную пульпы. Красная пульпа содержит большое количество эритроцитов, а белая- созревшие в-лимфоциты: Внутрь заходят артериальные капилляры, которые расширяются и образуют на конце кисточки, куда попадают созревшие лимфоциты и поступают в кровоток. На разрезе пульпы видны noduli lymphoidei.
Кровоснабжение: селезеночная артерия близ ворот распадается на 6,8 ветвей, входящих в толщу органа по отдельности, там они дают веточки, группирующиеся в виде кисточек. Артериальные капилляры переходят в венозные синусы, венозные стволики, образующие анастомозы. Корни селезёночной вены( вены 1 порядка) выносят кровь из отдельных участков-зон селезенки( занимает целый поперечник органа, соответсвует распределению вены 1 порядка). Далее кровь попадает в Вены 2 порядка, которая соответствует сегменту селезенки, далее в селезёночную Вену, которая впадает в v.portae.
Нервы От plexus coeliacus (чревное, солнечное сплетение)проходят вместе с селезёночной артерией. Также иннервируется ветвями блуждающего нерва. Образуют сплетение в зоне ворот.
Лимфооток: совершается через лимфатические сосуды и лимфоузлы, сконцентрированные в области ворот. Лимфа отпекает в чревное лимфатические узлы.