10. Толстая кишка (развитие, функция, топография, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток).

Толстая кишка(intestinum crassum)

Развитие: 2/3 из среднего отдела первичной туловищной кишки, а 1/3 из заднего отдела. Происходит образование кишечной петли, которая имеет нисходящее и восходящее колено, между ними- петля. Нисходящее колено даст тонкую кишку место перехода нисходящего колена в восходящее- слепая кишка, которая изначально заложена под печенью. Потом происходит поворот и восх. колено находит на нисх., образуя поперечно-ободочную кишку. Дальше происходит удлинение слепой кишки и формирование и формирование восходящей кишки. Слепая, восходящая и поперечно-ободочная кишки — из среднего отдела. Нисходящая, сигмовидная и часть прямо кишки — из заднего отдела.

Функции:

1) Образование, проведение, выведение каловых масс, всасывание только воды. Имеет специальную микрофлору, которая расщепляет клетчатку и при этом происходит газообмен;

2) Защитная;

3) Эндокринная;

4) Синтез витаминов группы В и К.

Строение: имеет 6 отделов. Отличается от тонкой кишки большим диаметром, отсутствием сплошного продольного мышечного слоя, но имеет мышечный слой вид 3 лент (tenua libera, mesocolica, omentalis). Ленты сходятся в месте отхождения червеобразного отростка. Ленты короче кишки и образуют характерные вздутия — haustrae coli. Также имеются сальниковые отростки желтого цвета -appendices epiploicae, которые содержат эндогенный жир. В слизистой оболочке многослойный плоский эпителий и полулунные складки (plica semilunalis).

Топография:

-Caecum лежит в правой подвздошной ямке, покрыта брюшиной интраперитонеально, но не имеет брыжейки. С мед стороны петли тонкой кишки, а сзади крыло подвздошной кости с m. iliacus. От нее отходит appendix vermiformis (кишечная миндалина).

Colon ascendens лежит в regio abdominalis lateralis dextra, покрыта мезоперитонеально, сзади — почка и надпочечник, медиально — тонкая кишка.

Сolon transversum в ненаполненном состоянии поднимается к желудку в regio epigastrica, в наполненном — regio umbilicalis, снизу — петли тонкой кишки, сверху — желудок, позади — поджелудочная железа, селезенка и печень. Покрыта интраперитонеально, имеет брыжейку и очень подвижна.

Сolon descendens аналогично ascendens, только лежит в regio abdominalis lateralis sinistra.

Colon sigmoideum лежит в левой подвздошной ямке, остальное аналогично caecum, может смещаться в regio pubica.

Rectum имеет изгибы: flexura sacralis et perinealis. Сзади у мужчин и женщин крестец и копчик. Спереди у мужчин — сем пузырьки, семявыносящие протоки, предстательная железа, а у женщин — матка и влагалище. Имеет предампуллярный, ампуллярный и постампуллярный отделы. В слизистом отделе пазухи, продольные колоны, вены образуют венозные озера. В мышчном слое образуется m. sphincter ani externus.

Иннервация: от симпатической системы : plexus mesentericus sup et inf, plexus rectales sup,med,inf. Парасимпатика: блуждающий нерв и для sigmoideum et rectum – nn. splanchnici pelvini. Так как в прямой кишке есть сфинктер, то инервацию она получает и от n. pudendus.

Кровоснабжение: a. mesenterica superior дает a. intestinalis, от которой отойдут веточки к толстой кишке.

-a. ileocolica к части подвздошной кишки и слепой кишке + a. appendicularis к аппендиксу;

-a. colica dextra – colon ascendens;

-a. colica media – colon transversum.

A. mesenterica inferior еще одна непарная висцеральная ветвь брюшной аорты и даст следующие ветви:

-a. colica sinistra – colon descendens;

-aa. sigmoideae – colon sigmoideum;

-a. rectalis superior – предампуллярная часть rectum.

Все вышеперечисленные артерии образуют между собой анастомозы для увеличения площади кровоснабжения.

Остальная часть rectum кровоснабжается с помощью a. rectalis media от a. iliaca interna, а также a. rectalis inferior от a. pudenda interna.

Вены распространены различно и впадают через v. mesenterica sup. et inf. в v. portae. От среднего и нижнего отделов rectum отток идет в v. iliaca interna.

Лимфоотток: отводящие лимфатические сосуды впадают в узлы по ходу артерий и узлы делят на три группы:

-nodi lymphatici ileocolici;

-nodi lympatici colici(dextri, medii, sinistri et mesenterici inferiores). От transversum сосуды идут к лимфоузлам в стенке кишки, брыжейке, в области желудка, селезенки и поджел железы и другие);

-в прямой кишке от верхнего отдела — nodi mesenterici inferiores - truncus intestinalis;

от среднего отдела - nodi lymphoidei pararectalis, iliacae internae – truncus lumbalis; от нижнего - n. l. anorectalis. От заздней стенки в тазовые лимфоузлы.