40. Диафрагма (функция, элементы развития, сосуды и нервы).

Диафрагма (diaphragma, m. phrenicus) - представляет собой тонкую мышцу, куполообразно выгнутую, разделяющую грудную и брюшную полости. Сверху она покрыта внутренней грудной фасцией (fascia endothoracica) и плеврой, снизу — внутренней брюшной фасцией (f.endoabdominalis) и брюшиной.

Ее мышечные пучки, начавшись по всей окружности нижней апертуры грудной клетки (тело XII грудного позвонка, последнее ребро, arcus costarum и processus xiphoideus, нижний конец которого стоит на одной горизонтали с IX грудным позвонком), сходятся в утолщенное сухожильное растяжение, занимающее середину диафрагмы, centrum tendineum.

В сухожильном центре различают:

- сердечное вдавление (impressio cordis)

- отверстие нижней полой вены (foramen venae cavae) - несколько кзади и вправо от средней линии

В мышечном отделе диафрагмы различают парные поясничную, реберную и грудинную части.

1 - Поясничная часть диафрагмы, pars lumbalis, самый задний ее отдел - расположен в области четырех верхних поясничных позвонков и нижней пары ребер. Она состоит из трех парных ножек - crus mediale, crus intermedium и crus laterale.

Медиальные ножки диафрагмы оставляют между собой и поясничной частью позвоночного столба промежуток треугольной формы — аортальное отверстие, hiatus aorticus, через который проходят аорта с лежащим позади нее ductus thoracicus - грудным лимфатическим протоком. Это отверстие окаймлено сухожильной полоской медиальных ножек, благодаря чему при сокращении диафрагмы просвет аорты не изменяется. Поднимаясь кверху, медиальные ножки диафрагмы сходятся друг с другом впереди аортального отверстия, идут несколько влево и кверху и вновь расходятся, образуя пищеводное отверстие, hiatus oesophageus, через которые проходят пищевод и сопровождающие его два блуждающих нерва. Это отверстие окаймлено мышечными пучками, регулирующими продвижение пищи.

Между мышечными пучками медиальных и промежуточных ножек диафрагмы образуются щели, через которые проходят nn. splanchnici, v. azygos (слева v. hemiazygos).

В щелях между промежуточными и латеральными ножками идут симпатические стволы.

2 - Реберная часть, pars costalis, начинаясь от хрящей VII-XII ребер, идет к сухожильному центру.

3 - Грудинная часть, pars sternalis, идет от мечевидного отростка к сухожильному центру.

Диафрагма имеет слабые места, в которых мышечные волокна отсутствуют, и органы грудной и брюшной полостей разделяются лишь внутрибрюшной и внутригрудной фасциями. К слабым местам относятся парные пояснично-реберный и грудино-реберный треугольники. В области этих треугольников возможно образование диафрагмальных грыж.

• Пояснично-реберный треугольник (trigonum lumbocostale) расположен между поясничной и реберной частями диафрагмы. Представляет собой парную щель больших размеров. Щель эта соответствует существующему в эмбриональной жизни сообщению между грудной и брюшной полостями; сверху прикрыта плеврой и fascia endothoracica, а снизу — fascia subperitonealis, забрюшинной клетчаткой и брюшиной.

• Меньших размеров - грудино-реберный треугольник (trigonum sternocostale) находится между грудинной и реберной частью диафрагмы.

Как было сказано, диафрагма имеет куполообразную форму, но высота купола неодинакова на обеих сторонах: правая его часть, подпираемая снизу объемистой печенью, стоит выше, чем левая (правая – на уровне хряща 5 ребра, левая – хряща 6 ребра). В средней части, где покоится сердце, купол уплощен — сердечное вдавление, impressio cordis.

Функция. Диафрагма сокращается при вдохе, купол ее уплощается, и она опускается. Благодаря опущению диафрагмы увеличивается грудная полость в вертикальном направлении. При одновременном сокращении с мышцами брюшного пресса диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давления.

Развитие. Из 4-5 шейного миотома. В последующем опускается до нижней апертуры грудной клетки.

Кровоснабжение.

• перикардиально-диафрагмальные артерии (a.pericardiacophrenica), мышечно-диафрагмальная артерия (a.musculophrenica) – из a.thoracica interna – система a.subclavia

• верхние диафрагмальные артерии (aa.phrenicae superiores), задние межреберные артерии (aa. intercostales posteriores) – из pars thoracica aortae

• нижние диафрагмальные артерии (aa. phrenicae inferiores) – из pars abdominalis aortae

Венозный отток:

• v.musculophrenica – в v.thoracica interna – далее в v.brachiocephalica

• v. pericardiacophrenica – в v.brachiocephalica

• vv.intercostales posteriores et vv.phrenicae superiores – в v.azygos (v.hemiazygos) и далее - в v.cava superior

• vv.phrenicae inferiores – в v.cava inferior

Иннервация. n. phrenicus (из plexus cervicalis), СIII-V, VII-XII пары nn. intercostales, plexus coeliacus.