35. Мышцы пояса нижних конечностей, их иннервация и

кровоснабжение.

-производят движения в тазобедренном суставе вокруг всех трёх основных осей

-по точкам прикрепления мышцы пояса нижних конечностей разделяют на переднюю и заднюю группы

1. Передняя группа (сгибатели)

-имеет прикрепление на trochanter minor :

m.iliopsoas (состоит из двух головок: m.psoas major и m.iliacus; функция- сгибание и супинация бедра). Иннервация: из plexus lumbalis, rr.musculares (из под лат.края m.psoas major). Кровоснабжение: от a.iliaca interna, париетальные ветви a.iliolumbalis

m.psoas minor; Иннервация: из plexus lumbalis, rr.musculares (из под лат.края m.psoas major). Кровоснабжение: от a.iliaca interna, париетальные ветви a.iliolumbalis

2. Задняя группа (разгибатели, вращатели и отводящие мышцы)

-прикрепляется к trochanter major:

m.gluteus maximus (функция-разгибает ногу в тазобедренном суставе). Иннервация: из plexus sacralis, n.gluteus inferior (короткие ветви). Кровоснабжение: от a.iliaca interna, париетальные ветви a.glutea inferior

m.gluteus medius (функция-отводит бедро). Иннервация: из plexus sacralis, n.gluteus superior (короткие ветви). Кровоснабжение: от a.iliaca interna, париетальные ветви a.glutea superior

m.gluteus minimus (функция-отводит бедро). Иннервация: из plexus sacralis, n.gluteus superior (короткие ветви). Кровоснабжение: от a.iliaca interna, париетальные ветви a.glutea superior

m.tensor fasciae latae (представляет собой отщепление от средней ягодичной мышцы; функция-действует на коленный сустав и сгибает бедро). Иннервация: из plexus sacralis, n.gluteus superior (короткие ветви). Кровоснабжение: от a.iliaca interna, париетальные ветви a.glutea superior

m.piriformis (функция-вращает бедро кнаружи). Иннервация: из plexus sacralis, rr.musculares (короткие ветви). Кровоснабжение: от a.iliaca interna, париетальные ветви a.sacralis lateralis

m.obturatorius internus (по краям сухожилия, лежащего вне полости таза, на задней стороне тазобедренного сустава, прирастают mm.gemelli; функция-вращает бедро кнаружи). Иннервация: из plexus sacralis, rr.musculares (короткие ветви). Кровоснабжение: от a.iliaca interna, париетальные ветви a.obturatoria

m.obteratorius externus (функция-вращение бедра наружи). Иннервация: из plexus lumbalis, n.obturatorius (из под мед. края m.psoas major). Кровоснабжение: от a.iliaca interna, париетальные ветви a.obteratoria

m.guadratus femoris (функция-вращает бедро кнаружи). Иннервация: из plexus sacralis, rr.musculares (короткие ветви). Кровоснабжение: от a.iliaca interna, париетальные ветви a.sacralis lateralis

36. Мышцы, фасции и топография бедра. Бедренный канал.

37. Мышцы, фасции и каналы голени. Содержимое каналов.

Общая характеристика: как и мышцы бедра, приспособлены для поддержания тела в вертикальном положении, перемещения по земле и приведения стоп в движение. Поэтому нет такой тонкой организации, как в руках, мышечные массы срастаются. Все идут в продольном направлении и прикрепляются к стопе. Мясистые части мышц расположены проксимально, дистально – сухожилия.

Мышц голени 10. Существует 3 группы: передние, задние и латеральные (вдоль малоберцовой кости). Задняя группа развита сильнее всего и состоит из двух слоев: поверхностного и глубокого. Передние мышцы – разгибатели, задние и латеральные - сгибатели. Пронация и супинация – мышцами, прикрепляющимися на медиальном или латеральном крае стопы.

Передняя и задняя группа – соименные: (задняя и передняя) большеберцовые мышцы и длинные (сгибатели и разгибатели) пальцев и большого пальца. Латеральная группа – тоже соименные: длинные и короткие малоберцовые.

Передняя группа:

Функции: 1) разгибание стопы, 2) когда стопа укреплена, мышца наклоняет голень кпереди, приближая ее к тылу стопы, 3) пронация или супинация (описано ниже).

Иннервация: L_IV-S_I.(3 сегмента), N. peroneus profundus.

 1. M. tibiаlis anterior (передняя большеберцовая мышца)(рис.-1), самая медиальная в этой группе.

начало: на латеральном мыщелке и боковой поверхности большеберцовой кости в двух проксимальных ее третях, а также от межкостной перепонки и fascia cruris.

ход: пускается вдоль большеберцовой кости, переходит в сухожилие, идущее через самый медиальный фиброзный канал под retinaculum mm. extensorum superius et inferius к медиальному краю тыла стопы.

крепится: к os cuneiforme mediale и основанию I плюсневой кости.

функция: + 3) супинация.

2. M. extensor digitorum longus (длинный разгибатель пальцев)(рис.-2),

начало: от латерального мыщелка tibia, от головки и передней поверхности малоберцовой кости, от межкостной перепонки и фасции голени

ход: книзу мышца переходит в сухожилие, оно делится на 4 части, идут через латеральный канал на тыл стопы, где расходятся веерообразно (1). От дистальной части с латеральной стороны отделяется небольшой мышечный пучок m. peroneus (fibularis) tertius, дающий 5-ое сухожилие, оно проходит под retinaculum mm. extensorum inferius (2).

прикрепление: (1) к сухожильному растяжению на тыле II-V пальцев, (2) к основанию V плюсневой кости.

функция: +3) пронация и 4) отведение стопы в боковую сторону 5) разгибание четырех пальцев (II-V).

3. M. extensor hallucis longus (длинный разгибатель большого пальца) (рис.-3),, лежит между описанными двумя мышцами.

начало: медиальная сторона малоберцовой кости и межкостная перепонка ход: спускается через средний канал под retinaculum mm. extensorum inferius на тыл стопы к большому пальцу

прикрепление: к дистальной фаланге большого пальца, давая пучок, и к проксимальной фаланге.

функция: + 3) супинация, 4) разгибание большого пальца.

Латеральная группа (длинная и короткая малоберцовые)

Функции: 1) сгибание стопы, 2) пронация стопы, 3) отведение стопы.

Иннервация: L_V-S_I. (2 сегмента), N. peroneus superficialis.

1. М. peroneus (fibularis) longus (длинная малоберцовая мышца) (рис.-4),, лежит поверхностно.

начало: от головки и проксимальной трети боковой поверхности малоберцовой кости, а также от передней и задней межмышечных перегородок и фасции голени.

ход: сухожилие обходит сзади и снизу латеральную лодыжку, залегая в синовиальном влагалище под retinaculum mm. peroneorum superius. Далее в канавке на боковой поверхности пяточной кости, удерживаясь на кости т.к. retinaculum mm. peroneorum inferius. После этого огибает латеральный край стопы, ложится в бороздку на кубовидной кости, (окружается синовиальным влагалищем), пересекает в косом направлении подошву.

прикрепление: прикрепляется на ее медиальном крае к медиальной клиновидной и I плюсневой костям.

2. М. peroneus (fibularis) brevis (короткая малоберцовая мышца) (рис.-5),, лежит под предыдущей.

начало: то же.

ход: сухожилие идет позади латеральной лодыжки в общем влагалище с предыдущей мышцей. Иногда дает тонкий пучок к сухожилию разгибателя V пальца.

прикрепление: tuberositas ossis metatarsi V.

Задняя группа (иннерв – n.tibialis)

Поверхностный слой (мышцы икры):

Функция: 1) подошвенное сгибание в голеностопном суставе как при свободной ноге, так и при опоре на конец стопы, 2) приведение стопы и 3) супинация, 4) препятствует опрокидыванию тела кпереди в голеностопном суставе, 5) может также сгибать колено при укрепленной голени и стопе.

Иннервация: L_V-S_II (3 сегмента)(так же и m. flexor hallucis longus, а еще две глубокого слоя – на один сегмент меньше (L_V-S_I )).

1. M. triceps surae (трехглавая мышца голени) (рис.-6),, главная масса икры. Состоит из двух мышц - m. gastrocnemius и m. soleus, обе мышцы внизу имеют одно общее сухожилие.

1. М. gastrocnemius (икроножная мышца) – поверхностная.

начало: от facies poplitea бедренной кости сзади над обоими мыщелками двумя головками, которые своим сухожильным началом срастаются с сумкой коленного сустава (под началом каждой головки находится по синовиальной сумке).

ход: головки переходят в сухожилие, оно сливается с сухожилием m. soleus, продолжается в массивное tendo calcaneus (Achillis).

прикрепление: задняя поверхность бугра пяточной кости. У места прикрепления между сухожилием и костью заложена весьма постоянная синовиальная сумка, bursa tendinis calcdnei (Achillis).

2. M. soleus (камбалообразная мышца) - под икроножной мышцей.

начало: на головке и на верхней трети задней поверхности малоберцовой кости

ход: по большеберцовой кости почти до границы средней трети голени с нижней. В том месте, где мышца перекидывается от малоберцовой кости к большеберцовой, образуется сухожильная дуга, arms tendineus m. solei, под которую подходят подколенная артерия и n. tibialis.

прикрепление: с предыдущей.

2. М. plantаris, подошвенная мышца(рис.-7) (рудимент., может не быть)

начало: facies poplitea над латеральным мыщелком бедра и от сумки коленного сустава

ход: вскоре переходит в очень длинное и тонкое сухожилие, которое тянется спереди m. gastrocnemius

прикрепление: у пяточного бугра.

Глубокий слой:

отделенный от поверхностного глубокой фасцией голени, входят 3 мышцы-сгибателя, называются как и разгибатели с передней группы и противостоят им.

Функции: 1) приведение стопы и 2) её подошвенное сгибание

3. M. tibialis posterior (задняя большеберцовая мышца) (рис.-8),

начало: между костями голени, лежа на межкостной перепонке и отчасти на большеберцовой и малоберцовой костях.

ход: сухожилием огибает медиальную лодыжку и выходит на подошву

прикрепление: прикрепляется к tuberositas ossis navicularis, а затем несколькими пучками - к трем клиновидным костям и основаниям II-IV плюсневых костей.

функции: + 3) с другими мышцами, прикрепляющимися тоже на медиальном крае стопы (m. tibialis anterior et m. peroneus longus) образует как бы стремя, которое укрепляет свод стопы, протягиваясь своим сухожилием через lig. calcaneonavicular, мышца поддерживает вместе с этой связкой головку таранной кости.

иннервация: L_V-S_I.

4. М. flexor digitorum longus (длинный сгибатель пальцев) (рис.-9),, самая медиальная из мышц глубокого слоя.

начало: задняя поверхность большеберцовой кости

ход: сухожилие мышцы спускается позади медиальной лодыжки, на середине подошвы разделяется на четыре вторичных сухожилия, которые идут к четырем пальцам (II-V), прободают сухожилия m. Flexor digitorum brevis

прикрепление: к дистальным фалангам.

функция: 3) в смысле сгибания пальцев невелика, 4) супинация, 5) вместе с triceps surae участвует в постановке стопы на носок, 6) при стоянии содействует укреплению стопного свода в продольном направлении, 7) при ходьбе прижимает пальцы к земле.

иннервация: L_V-S_I.

5. M. flexor hаllucis longus (длинный сгибатель большого пальца) (рис.-10), самая латеральная из мышц глубокого слоя.

начало: задняя поверхность малоберцовой кости;

ход: сухожилие идет в бороздке на processus posterior таранной кости, подходит под sustentaculum tali к большому пальцу

прикрепление: к дистальной фаланге большого пальца.

функции: + 3) сгибает большой палец, 4) может действовать в этом же смысле на II и даже III и IV пальцы (связь с сухожилием m.flexor digitorum longus.

иннервация: L_V-S_II.

Фасция голени, fascia cruris

1) окружает голень, срастаясь с костями (рис. – 1), где они не покрыты мышцами;

2) на задней стороне голени состоит из поверхностного и глубокого листков. Поверхностный листок: покрывает m. triceps surae.

Глубокий: располагается между m. triceps surae и глубоким слоем задних мышц, прикрепляясь по сторонам к берцовым костям.

С латеральной стороны fascia cruris дает вглубь две межмышечные перегородки, они прикрепляются к малоберцовой кости. Передняя (рис. - 2) идет спереди m. peronei, задняя (рис. - 3) – позади них.

На передней поверхности голени выше лодыжек в фасцию вплетаются фиброзные волокна в виде полосы между обеими берцовыми костями - retinaculum mm. extensorum superius (рис. - 4). Она прижимает к костям сухожилия передних мышц голени.

Такое же значение имеет и находящаяся более дистально впереди области голеностопного сустава retinaculum mm. extensorum inferius (рис. – 5), имеющая обыкновенно форму буквы "У". Она начинается от латеральной поверхности пяточной кости, а глубоким своим слоем - в sinus tarsi, разделяется на две ножки, верхняя идет к медиальной лодыжке, а нижняя прикрепляется к ладьевидной и медиальной клиновидной костям. Местами она расслаивается на поверхностную и глубокую пластинки, охватывающие сухожилия разгибателей, вследствие чего для прохождения последних образуются 4 фиброзных канала (три сухожильных и один сосудистый).

I (латеральный) канал - сухожилие m. extensor digitorum longus и m. peroneus tertius. (рис. – 6)

II - сухожилие m. extensor hallucis longus (рис. – 7),

III - сухожилие m. tibialis anterior (рис. – 8).

, окружаются синовиальными влагалищами.

IV - лежит позади среднего, заключает сосуды (a. et v. dorsales pedis) и нерв (n. peroneus profundus).

Позади той и другой лодыжки находятся также утолщения фасции, прижимающие сухожилия к костям. Утолщение на медиальной стороне образует связку, retinaculum mm. flexorum, перекидывающуюся к медиальной лодыжке от пяточной кости через сухожилия m. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus и m. flexor hallucis longus. Связка отдает вглубь перегородки и образует для прохождения означенных сухожилий три костно-фиброзных канала (рис. 104), а также один фиброзный, более поверхностно лежащий канал для a. tibialis posterior и n. tibialis. Сухожилия в каналах под связкой заключены в три отдельных влагалища. Позади латеральной лодыжки находится утолщение фасции - retinaculum mm. регопебгит superius, протягивающееся от лодыжки к пяточной кости поверх сухожилий mm. peronei longus et brevis, которые под ним лежат в одном костно-фиброзном канале. Дистально и несколько книзу оба сухожилия проходят под другой связкой - retinaculum mm. peroneorum inferius, которая прикрепляется на латеральной поверхности пяточной кости (рис. 105). Пространство под retinaculum mm. peroneorum inferius разделяется перегородкой на два канала, пропускающих порознь каждое сухожилие. Сухожилия mm. peronei заключены в одном общем синовиальном влагалище, которое внизу разделяется на две части сообразно двум каналам под retinaculum mm. peroneorum inferius.

Подколенная ямка,fossa poplitea,ограничена:

- сверху и латерально: m.biceps femoris;

- сверху и медиально: mm. Semimembranosus et semitendinosus;

- снизу и латерально: caput laterale m. gastrocnemii;

- снизу и медиально: caput mediale m.gastrocnemii;

Голено-подколенный канал (Грубера канал), canalis cruropopliteus, имеет две стенки и три отверстия:

1. Верхнее отверстие ограничено:

- спереди: m. popliteus;

- сзади: arcus tendineus m. solei.

2. Стенки образуют:

- переднюю: m. tibialis posterior et m. flexor hallucis longus;

- заднюю: lamina profunda f. cruris propria;

- содержимое канала: a. tibialis posterior из a. poplitea; vv. tibiales posteriores – корни v. poplitea; n. tibialis из n. ischiadicus из pl. sacralis.

3. Переднее отверстие находятся в верхней части membrana interossea cruris:

- содержимое отверстия: a. et vv. tibiales 

4. Нижнее отверстие находится медиально от tendo calcanei:

-содержимое отверстия: a. tibialis posterior – продолжение a. poplitea; vv. tibiales posteriores – корни v. poplitea; n. tibialis из n. ischiadicus из pl. sacralis.

Нижний мышечно-малоберцовый канал,canalis musculoperoneus inferior, является ответвлением от предыдущего; он ограничен:

- спереди: задней поверхностью fibula;

- сзади: m. flexor hallucis longus et m. tibialis posterior;

- содержимое канала: a. peronea из a. tibialis posterior; vv. peroneae –притоки vv. tibiales posteriores;

Верхний мышечно-малоберцовый канал,canalis musculoperoneus superior, ограничен:

- медиально: fibula;

- латерально: m. peroneus longus;

- содержимое канала: в канал входит n. peroneus communis из n. ischiadicus; проходит: n. peroneus superficialis из n. peroneus communis.