24. Коленный сустав. Классификация, функция, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток. Мышцы действующие на него.

25. Голеностопный сустав и суставы стопы. Классификация, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток. Мышцы действующие на данные суставы.

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ, ARTICULATIO TALOCRURALIS

Классификация:

1. По числу суставных поверхностей – сложный

2. По форме и функции – блоковидный

Ось вращения – фронтальная

3. Движения в суставе: сгибание (flexio) и разгибание (extensio)

Строение:

Образован суставными поверхностями дистальных эпифизов большеберцовой и малоберцовой костей и суставной поверхностью блока таранной кости.

На большеберцовой кости: нижняя суставная поверхность большеберцовой кости (facies articularis inferior tibiae) и суставная поверхность лодыжки (facies articularis malleoli)

На малоберцовой кости: суставная поверхность лодыжки (facies articularis malleoli fibulae)

Суставная поверхность таранной кости сверху имеет вид блока, а по бокам представлена плоскими суставными площадками – латеральной и медиальной лодыжковыми поверхностями (facies malleolares lateralis et medialis)

Cуставная капсула прикрепляется по краю суставного хряща, на переднй поверхности таранной кости несколько отступает от него и прикрепляется к шейке таранной кости. Передние и задние отделы суставной капсулы натянуты слабо.

Вспомогательный аппарат сустава

Связки залегают на боковых поверхностях сустава

1. Медиальная (дельтовидная) связка (lig. mediale (deltoideum))

Имеет вид пластинки, идет от медиальной лодыжки и расходится в четырех направлениях:

А) передняя большеберцово-таранная часть (pars tibiotalaris anterior) к заднемедиальной поверхности таранной кости

Б) большеберцово-ладьевидная часть (pars tibionavicularis) к тыльной поверхности ладьевидной поверхности, длиннее предыдущей части

В) большеберцово-пяточная часть (pars tibiocalcanea) к опоре таранной кости

Г) задняя большеберцово-таранная часть (pars tibiotalaris posterior) к заднемедиальным отделам тела таранной кости

2. Латеральная связка, состоит из трех пучков, идущих от латеральной лодыжки в трех разных направлениях:

А) Передняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare anterior) к боковой поверхности шейки таранной кости

Б) Пяточно-малоберцовая связка (lig. calcaneofibulare) к латеральной поверхности пяточной кости

В) Задняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare posterior) к заднему отростку таранной кости

Иннервация из крестцового сплетения (седалищный нерв)

1. Большеберцовый нерв (n. tibialis), а именно межкостный нерв голени (n. Interosseous cruris) – задняя сторона голеностопного сустава

2. Глубокая ветвь малоберцового нерва (n. peroneus profundus), а именно ramus articularis

Кровоснабжение:

Латеральная и медиальная лодыжковая сеть (rete malleolare laterale et mediale), образованных лодыжковыми ветвями передней (а именно передние лодыжковые артерии, латеральная и медиальная) и задней большберцовых артерий (aa. tibiale anterior et posterior) и малоберцовой артерией (a. peronea)

Венозный отток происходит в глубокие вены голени – передние и задние большеберцовые вены (vv. tibiales anteriores et posteriores) и малоберцовая вена (v. peronea)

Лимфоотток:

Осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi limphatici poplitei

СУСТАВЫ СТОПЫ

Стопа является важным опорным аппаратом, что обеспечивается ее сводчатым строением. Различают продольный и поперечный своды.

Продольные своды образуются соответственно пяти плюсневым костям. Начинаются на пяточной кости и веерообразно расходятся в продольном направлении, таким образом в состав каждого свода входят плюсневая кость и часть костей предплюсны.

Поперечный свод проходит через кубовидную и клиновидную кости, а также основания плюсневых костей.

Связки являются пассивным аппаратом укрепления сводов. Продольные своды фиксируют длинная подошвенная, подошвенная пяточно-ладьевидная связки и подошвенный апоневроз. Поперечный свод удерживают глубокая поперечная плюсневая связка и межкостные плюсневые связки.

Мышцы стопы и отчасти голени служат активным аппаратом поддержания формы всех сводов стопы.

Межпредплюсневые суставы, articulations intertarseae

1. Подтаранный сустав (articulation subtalaris)

Образован задней таранной суставной поверхностью пяточной кости (facies articularis talaris posterior calcanei) и задней пяточной суставной поверхностью таранной кости (facies articularis calcanea posterior tali)

Суставная капсула натянута слабо, прикрепляется по краю суставных хрящей, лишь впереди – на таранной кости, и сзади – на пяточной, несколько выступает от края суставных поверхностей.

Связки:

А) межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum interosseum): располагается в пазухе предплюсны, прикрепляясь своими концами в бороздах таранной и пяточной костей.

Б) латеральная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum laterale): между верхней поверхностью таранной кости и верхнелатеральной поверхностью пяточной кости

В) медиальная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum mediale): от заднего отростка таранной кости к поддерживающему отростку пяточной кости

2. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulation talocalcaneonavicularis)

Образован суставными поверхностями таранной, пяточной и ладьевидной костей. Таранная кость образует суставную головку, а пяточная и ладьевидная - суставную ямку.

Суставная капсула прикрепляются по краю суставных хрящей.

По форме этот сустав относится к шаровидным, но движения в нем возможны только вокруг одной оси в сагиттальной плоскости.

Связки:

А) Таранно-ладьевидная связка (lig. talonaviculare): широкая и мощная, натянута между шейкой таранной кости и ладбевидной костью.

Б) Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig. calcaneonaviculare plantare): от опоры таранной кости к подошвенной поверхности ладьевидной кости.

3. Пяточно-кубовидный сустав (articulation calcaneocuboidea)

Образован задней суставной поверхностью кубовидной кости (facies articularis posterior ossis cuboidei) и кубовидной суставной поверхностью пяточной кости (facies articularis cuboidea calcanei). Суставные поверхности имеют седловидную форму, но сустав функционирует как одноосный.

Суставная капсула в медиальном отделе прикрепляется по краю суставного хряща и туго натянута, в латеральном – несколько отступя от края суставного хряща.

Связки (слабо развиты на подошвенной стороне):

А) Длинная подощвенная связка (lig. plantare longum): самая мощная, начинается на нижней поверхности бугра пяточной кости и, направляясь вперед, перекидывается через sulcus ossis cuboidei, образуя костно-фиброзный канал; достигает основания 2-5 плюсневых костей.

Б) Подошвенная пяточно-кубовидная связка (lig. calcaneocuboideum plantare): глубже предыдущей, соединяет подошвенные поверхности пяточной и кубовидной костей.

4. Поперечный сустав предплюсны (articulation tarsi transversa)/ Шапаров сустав

Объединяет два последних сустава (2 и 3). Линия сустава s-образно искривлена: ее медиальный отдел обращен выпуклостью вперед, а латеральный – назад. Суставы анатомически обособлены, но имееют общую раздвоенную связку (lig. bifurcatum). Эта связка начинается на тыльной поверхности пяточной кости и сразу делится на две связки: латеральную пяточно-кубовидную (lig. calcaneocuboideum), направляется к тыльной поверхности кубовидной кости, и медиальную пяточно-ладьевидную связку (lig. calcaneonaviculare), идущую к ладьевидной кости.

Эта короткая, но крепкая связка является «ключом» поперечного сустава, так как только путем ее перерезки можно достигнуть широкого расхождения суставных поверхностей при операции вычленения стопы в названном суставе.

5.Клиноладьевидный сустав (articulation cuneonavicularis)

Образован ладьевидной, кубовидной и тремя клиновидными костями.

Здесь различают: клиноладьевидный сустав между передними суставными поверхностями ладьевидной кости и задними суставными поверхностямиклиновидных костей; суставы между обращенными друг к другу поверхностями кубовидной, ладьевидной и латеральной клиновидной костей.

Суставная полость между ладьевидной и клиновидными костями располагается во фронтальной плоскости, от неее ы ыиде ответвлений отходят вперед три суставный щели (фасетки).

Суставная капсула прикрепляется по краю суставного хряща.

Связки:

Сустав укреплен отдельными группами связок, имеющих разную топографию.

А) Тыльные связки предплюсны (ligg. tarsi dorsalia): тыльные клиноладьевидные связки, тыльная кубовидно-ладьевидная связка, тыльная клинокубовидная связка (от латеральной клиновидной кости), тыльные межклиновидные связки.

Б) Подошвенные связки предплюсны (ligg. tarsi plantaria) подошвенная клинокубовидная связка (от лат. клиновидной кости), подошвенная кубовидно-ладьевидная связка, подошвенные клиноладьевидные связки, подошвенные межклиновидные связки.

В) Межкостные связки предплюсны (ligg. tarsi interossea): межкостная клинокубовидная связка, межкостные межклиновидны связки.

Направление связок соответствует названию.

Движения в суставах между костями предплюсны:

Пронация и супинация (вокруг сагиттальной оси), приведение и отведение (вокруг вертикальной оси), сгибание и разгибание (вокруг фронтальной оси).

Объем движений невелик, обычно движения комбинируются.

Предплюсне-плюсневые суставы, articulationes tarsometatarseae

Соединяют кости предплюсны с костями плюсны. Различают суставы между: медиальной клиновидной и 1 плюсневой костями (имеет слабовыраженную седловидную форму), промежуточной и латеральной клиновидными и 2-3 плюсневыми костями (плоский), кубовидной и 4-5 плюсневыми костями (плоский).

Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей.

Связки: тыльные предплюсне-плюсневые связки, подошвенные предплюсне-плюсневые связки, межкостные плюсневые связки, межкостные клиноплюсневые связки. Направление и топография связок соответствуют названиям.

Суставы малоподвижные.

Плюснефаланговые суставы, articulations metatarsophalangeae

Образованы суставными поверхностями головок плюсневых костей и оснований проксимальных фаланг. Суставные капсулы прикрепляются по краю суставных хрящей, слабо натянуты.

Связки: подошвенные связки, коллатеральные связки (с боков), глубокая поперечная плюсневая связка (между головками плюсневых костей).

Относятся к шаровидным суставам.

Межфаланговые суставы стопы, articulations interphalangeae pedis

Соединяют проксимальные фаланги со средними и средние с дистальными. Суставные капсулы тонкие. Связки: коллатеральные, подошвенные.

Относятся к типу блоковидных суставов.

Иннервация

Капсулы суставов иннервируются ветвями nn. plantares medialis et lateralis, nn. peronei superficialis et profundus.

Кровоснабжение

Аретрии из ветвей arcus plantaris, r. plantaris profundus a. dorsalis pedis.

Венозный отток происходит в глубокие вены нижних конечностей – vv. tibiales anterior et posterior, v. peronea.

Лимфоотток

Осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphoidi poplitei.

Мышцы, действующие на суставы

1. Передняя большеберцовая мышца (разгибает стопу и приподнимает ее медиальный край, при фиксированной стопе, наклоняет голень кпереди)

2. Длинный разгибатель пальцев (разгибает стопу и приподнимает ее латеральный край, отводит стопу, при фиксированной стопе, наклоняет голень кпереди; разгибает 2-5 пальцы)

3. Длинный разгибатель большого пальца стопы (функция аналогична 1 мышце + разгибает большой палец)

4. Длинная и короткая малоберцовые мышцы (сгибают стопу, пронируют, отводят)

5. Трехглавая мышца голени (сгибает стопу как при свободной стопе, так и при опоре ее на конец стопы, препятствует опрокидыванию тела кпереди, приводит и супинирует)

6. Длинный сгибатель пальцев (сгибание свободной стопы, супинирует, ставит стопу на носок, прижимает пальцы к опоре при ходьбе)

7. Задняя большеберцовая мышца (сгибает стопу, поддерживает головку таранной кости, приводит стопу)

8. Длинный сгибатель большого пальца стопы (сгибает стопу, приводит и супинирует, укрепляет продольный свод, сгибает большой палец)

9. Мышцы медиальной группы стопы (действуют согласно названиям: отводят, сгибают и приводят большой палец, укрепляют свод стопы)

10. Мышцы латеральной группы (отводят и сгибают мизиней, укрепляют свод)

11. Мышцы средней группы (приводят и разводят пальцы)