Периоперационная
антибиотикопрофилактика
Цель – предупреждение развития инфекции области хирургического вмешательства Задачи – создание терапевтических
концентрации АМП в тканях, подвергающихся бактериальной контаминации во время разреза. Антибактериальная профилактика наиболее эффективна при в/в за 30 – 60 минут до разреза!!! Продолжительность не должна превышать 24 часа после операции!!!
|
АМП у беременных |
Наименование |
|
препарата |
|
Азитромицин |
Возможно, если эффект от лечения |
|
превосходит потенциальный риск для |
|
плода |
Амикацин |
Только по жизненным показаниям |
Амоксициллин, |
Сведения о вредном влиянии |
Амоксиклав, |
отсутствуют |
Ампициллин |
|
Ампициллин/ |
Возможно, если эффект от лечения |
сульбактам |
превосходит потенциальный риск для |
|
плода |
Ванкомицин |
Противопоказан в I триместре, во II и III |
|
триместре - только по жизненным |
|
показаниям |
Джозамицин, |
Возможно |
Вильпрофен |
|
АМП у беременных
Имипинем/циластатин |
Только по жизненным показаниям |
Кларитромицин |
Рекомендуют избегать применения, |
|
кроме случаев, когда польза |
|
превышает потенциальный риск |
Моксифлоксацин |
Только по жизненным показаниям, в |
|
экперименте на животных выявлен |
|
токсический эффект |
Цефалоспорины |
Сведения о вредном влиянии |
|
отсутствуют |
Ципрофлоксацин |
Только по жизненным показаниям |
Флуконазол |
Только по жизненным показаниям |
Нежелательные лекарственные реакции
1. ОбщиеЭкологически-нежелательные эффекты
(антибитик-ассоциированнная диаррея, псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium
difficille)
Феномен параллельного ущербаИндукция антибиотикорезистентности
2. Класс-специфицеские - характерны для отдельного класса препаратов
Аллергия на беттта-лактамыНефротоксичность аминогликозидов
Фототоксичность тетрациклинов и фторхинолонов
3. Индивидуальные – НЛР внутри класса
Фототоксические реакции среди фторхинолонов
ПРЕПАРАТ |
НЛР |
Редкие, |
Экологичес |
Меры |
Ы |
|
опасные для |
кие НЛР, |
контроля |
|
|
жизни НЛР |
Влияние на |
|
|
|
|
резистентно |
|
|
|
|
сть |
|
Пеницилли |
Диспепсия |
Анафилактиче |
Кандидиоз |
Анамнез |
ны |
крапивница |
ский шок, |
полости рта/ |
|
Амоксиклав |
Псевдоалле |
отек Квинке |
вагинальный |
Контроль |
|
|
|||
|
ргические |
|
|
печеночных |
|
реакции |
|
|
ферментов |
|
(ампицилли |
|
|
|
|
новая сыпь), |
|
|
|
|
диарея |
|
|
|
Антисинегн |
Диарея |
Судороги, |
Селекция |
|
ойные |
|
Эпилептическ |
полирезисте |
|
карбопенем |
|
ие |
нтных |
|
ы |
|
припадки при |
P.aeruginossa |
|
(имипенем, |
|
заболеваниях |
|
|
меропенем) |
|
ЦНС |
|
|
Аминоглико |
Головокруж |
ОПН, глухота, |
|
Контроль |
зиды |
ение, |
Блокада |
|
диуреза, не |
|
головная |
нейромышечн |
|
> 7 дн., |
Макролиды |
Тошнота, |
Пароксизма |
Селекция |
Не |
(кларитроми |
Диарея, |
льная |
резистентны |
назначать |
цин, |
Холестатиче |
желудочков |
х |
пациентам |
Азитромици |
ский |
ая |
штаммов |
группы |
н, |
гепатит |
тахикардия, |
S.pneumonia |
риска |
Вильпрофен, |
|
увеличение |
e |
аритмии |
Джозамицин |
|
риска |
|
|
) |
|
внезапной |
|
|
|
|
смерти |
|
|
|
|
(азитромици |
|
|
|
|
н) |
|
|
Линкозамид |
Диарея, |
Лейкопения, |
Антибиотик- |
Исследовани |
ы |
глоссит |
тромбоцито |
ассоциирова |
е кала на |
(линкомицин |
|
пения |
нная |
токсины А и |
) |
|
|
диарея, |
В Cl.difficille |
|
|
|
псевдомемб |
|
|
|
|
ранозный |
|
|
|
|
колит |
|
Фторхиноло |
Диспепсия, |
Токсическое |
Антибиотик- |
Не |
ны |
головная |
действия на |
ассоциирова |
назначать |
(ципрофлокс |
боль, |
ЦНС |
нная |
пациентам с |
ацин, |
бессоница, |
(судороги, |
диарея, |
судорогами |
монофлокса |
тахикардия |
галлюцинаци |
псевдомемб |
в анамнезе, |
и) |
||||
цин |
|
Пароксизмаль |
ранозный |
контроль |
Ванкомицин |
Сыпь, |
Острое |
Антибиотик- |
Медленное |
|
лихорадка, |
почечное |
ассоциирова |
введение, |
|
дозозависим |
повреждени |
нная |
Контроль |
|
ая |
е, |
диарея, |
диуреза и |
|
тромбоцито |
Тахикардия, |
псевдомемб |
креатинина |
|
пения, |
снижения |
ранозный |
|
|
нейтропени |
АД |
колит |
|
|
я |
|
|
|
Доксицикли |
Эрозии и |
Фотосенсиб |
|
Капсулы |
н |
язвы |
илизация |
|
запивать |
|
пищевода |
|
|
большим |
|
|
|
|
количеством |
|
|
|
|
воды |
Метронидаз |
Металличес |
Лекарствен |
|
Не |
ол |
кий привкус |
ный |
|
употреблять |
|
во рту |
гепатит, |
|
алкоголь! |
|
(антабусная |
нейротоксич |
|
|
|
реакция) |
ность |
|
|
Средства сопровождения антимикробной терапии
Эмпирическое назначение противогрибковых препаратов
Риск развития инвазивного микоза на фоне применения АМП у пациентов без специфических факторов риска невысок!!!
нейтропения на фоне цитостатиковЛица с иммуносупрессией
лихорадка неясной этиологии продолжительностью более 4 суток, отсутствие эффекта от предположительной адекватной антибактериальной терапииРаспространенная колонизация Candida spp.
Средства сопровождения антимикробной терапии
ПРОБИОТИКИ
Снижение риска антибиоткассоциировнной диареи задокументировано только для единичных пробиотических микроорганизмов
-Saccharomyces boulardii («Энтерол»)
-Lactobacillus rhamnosus GG («Бифиформ»)
Средства сопровождения антимикробной терапии
«ПОМОЩНИКИ АНТИБОТИКОВ»
- «Вобэнзим», «Флогэнзим» и т.д. нет теоретической и клинической доказательной базы. Безопасность не исследована!!.