РОЛЬ

АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Принципы рационального применения антимикробной терапии в стационаре

1.Антибактериальную терапию следует начинать неотложно после диагностики инфекции до получения результатов бактериологического исследования. При сепсисе адекватный АМП должен быть введен в течение первого часа после установления диагноза

2.Выбор стартового эмпирического режима терапии должен быть регламентирован с учетом вероятного спектра возбудителей (в зависимости от локализации очага инфекции). Необходимо учитывать фармакокинетику АМП, т.е способность накапливаться в различных тканях и

Принципы рационального применения антимикробной терапии в стационаре

3.Первоначальную оценку эффективности терапии следует проводить в течение 48 – 72 часов после начала лечения, ориентируясь на динамику симптомов. Если в эти сроки не наблюдается положительного эффекта, то режим антимикробной терапии следует скорректировать.

4.Во время применения АМП необходимо ежедневно контролировать состояние пациента с целью оценки клинической эффективности лечения, в т.ч. (контроль уровня прокальцитонина и С-реактивного белка).

Принципы рационального применения антимикробной терапии в стационаре

5.Профилактическое применение антибиотиков в послеоперационном периоде (при отсутствии клинических признаков инфекции) или с целью профилактики других назокомиальных инфекции следует признать нерациональным и нежелательным.

6.Введение антибиотиков следует осуществлять в соответствии с официальными инструкциями.

Рекомендации по эмпирической АМП со стратификацией по риску антибиотикорезистентности

Условие возникновения инфекции: внебольничная или нозокомиальная

Локализация инфекции, определяющая наиболее вероятных возбудителей Учет факторов риска полирезистентных возбудителей

Факторы риска внебольничных

инфекции, вызванных антибиотикорезистентными возбудителями

госпитализация в течение предшествующих 3 месяцев

прием антибиотиков по любому поводу в течение предшествующих 3 месяцев

пребывание в учреждениях длительного ухода

гемодиализ

Стратификация пациентов

Тип I. Внебольничные инфекции без факторов риска полирезистентных возбудителей.

Тип II. Внебольничные инфекции с факторами риска полирезистентных возбудителей (риск БЛРС среди энтеробактерий).

Тип III. Нозокомиальные инфекции.

• IIIa – вне ОРИТ, без предшествующего применения АМП (риск БЛРС)

• IIIb – длительная госпитализация (>7 дней и/или нахождение в ОРИТ >3 дней и/или предшествующее применение АМП (риск БЛРС, ацинетобактера, MRSA)

Тип IV – Нозокомиальные инфекции с риском инвазивного кандидиоза

Внебольничная инфекция

Критерии оценки и продолжительность АМП

нормализация температуры (<37,5°С)

положительная динамика основных симптомов инфекции

положительная динамика лабораторных показателей

эрадикация возбудителя из крови или других стерильных локусов

отсутствие полиорганной недостаточности,связанной с инфекцией