Максимовский Терапия (2019)

Источник KingMed.info

•резиновые полировочные головки;

•торцевые циркулярные щеточки для тонкой обработки труднодоступных участков наддесневой части зуба;

•полировочные полоски-штрипсы для полирования тканей зуба в области межзубных промежутков.

Для полирования поверхности зубов после применения электромеханических инструментов, для устранения глубоких пигментаций эмали, очистки фиссур жевательных зубов применяют воздушно-абразивную систему в виде аппарата или специального наконечника.

Поверхность зуба очищают аэрозолем, состоящим из смеси воды и порошка бикарбоната натрия, приводимой в движение сжатым воздухом.

Использование воздушно-абразивной системы противопоказано:

•пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом;

•пациентам с безнатриевой диетой;

•при бронхолегочных заболеваниях (бронхиальная астма и т.д.);

•пациентам с гепатитом, ВИЧ-инфекцией;

•беременным и пациентам, принимающим препараты, влияющие на солевой баланс;

•при острых инфекционных заболеваниях мягких тканей полости рта.

Правила применения воздушно-абразивной обработки зубов:

•перед обработкой полость рта обрабатывают растворами антисептиков; используют индивидуальные средства защиты (маска, очки, защитные экраны);

•мягкие ткани полости рта защищают коффердамом, ватным валиком или специальной смазкой;

•абразивный поток на поверхность зуба направляют с расстояния 3-5 мм под углом 30-60°;

•воздушно-абразивную обработку не используют на участках с обнаженным дентином и реставрациями из композитных материалов;

•после воздушно-абразивной обработки проводят реминерализацию твердых тканей зубов;

•после воздушно-абразивной обработки зубов пациенту в течение 3 ч рекомендуют воздержаться от употребления красящих продуктов и напитков и от курения.

Контрольные вопросы

•Классификация зубных отложений.

•Мягкие зубные отложения.

•Твердые зубные отложения.

•Классификация наддесневых отложений.

•Этапы образования наддесневых зубных отложений.

•Теории образования зубного камня.

•Инструменты для удаления зубных отложений.

61

Источник KingMed.info

• Противопоказания к ультразвуковому методу удаления зубных отложений.

Ситуационные задачи

Задача 1. Пациентка, 19 лет, обратилась с жалобами на неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов. При осмотре на вестибулярных поверхностях всех зубов определен налет белого цвета, легко удаляющийся зондом. Десневой край гиперемирован, отечен, кровоточит при зондировании.

•Определите характер зубных отложений.

•Составьте план обследования.

•Назовите виды зубных отложений.

•Составьте план мероприятий.

•Каково патологическое действие зубного налета?

Задача 2. Пациентка, 16 лет, предъявляет жалобы на эстетический дефект. При осмотре на вестибулярной поверхности резцов верхней и нижней челюсти обнаружены белые пятна на эмали, обильный мягкий налет. При окрашивании краситель фиксируется в области пятен на поверхностях зубов.

•Какие существуют методы индикации зубного налета?

•Назовите патологию твердых тканей зубов, сопровождающуюся появлением пятен на зубах.

•Каково патологическое действие зубного налета?

•Перечислите методы обследования, необходимые для дифференциальной диагностики.

•Составьте план лечения.

Задача 3. Больная, 19 лет, жалуется на неприятные ощущения в деснах, иногда их кровоточивость при чистке зубов. Чистит зубы 1 раз утром в течение 1 мин, не более. Осмотр: обильные отложения мягкого налета, слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна на уровне десневых сосочков, коронки зубов окрашены на 1/2 длины, при зондировании десневой борозды появляется кровоточивость (кровью заполняется межзубный промежуток). У пациентки

31 зуб.

•Рассчитайте индекс гигиены (ИГ) по Грину-Вермильону.

•Рассчитайте индекс кровоточивости по Мюлеману.

•Определите индекс гингивита (РМА).

•Поставьте диагноз.

•Составьте план лечения.

Задача 4. Больная, 27 лет, жалуется на неприятные ощущения, зуд в деснах, их кровоточивость при чистке зубов и при приеме пищи, повышенную чувствительность зубов к температурным раздражителям. Жалобы появились через 5-6 дней после начала острого респираторного заболевания, сопровождавшегося высокой температурой тела. Осмотр: слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна на уровне десневого края; ИГ - 1,8; индекс кровоточивости - 3,5; РМА - 85%; отложения мягкого налета, небольшое количество наддесневого зубного камня в области зубов 16, 17, 26, 35, 36, 37, 45, 46, 47. Зондирование пришеечной области фронтальных

62

Источник KingMed.info

зубов слабоболезненно. На ортопантомограмме патологические изменения костных структур отсутствуют.

•Поставьте диагноз.

•Составьте план лечения.

•Назовите возможные причины, повлиявшие на развитие заболевания.

•Какова роль зубной бляшки в развитии заболеваний пародонта?

•Какие существуют способы введения лекарственных препаратов?

Задача 5. Больной, 29 лет, жалуется на неприятные ощущения в области зубов 21, 22, 23, кровоточивость при чистке зубов, особенно в этой области. Анамнез: 3 мес назад эти зубы покрыты металлокерамическими коронками, жалобы появились практически сразу после фиксации коронок. Во время фиксации коронок пациент ощутил резкую боль. Осмотр: слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна в области зубов 21, 22, 23 на уровне десневого края, при зондировании десна кровоточит (кровью заполняется межзубный промежуток до середины коронки), зондирование болезненно, определены остатки пломбировочного материала. В остальных отделах слизистая оболочка десны без видимых патологических изменений, плотно охватывает шейки зубов. На рентгенограмме кортикальные пластинки межзубных перегородок зубов 21, 22, 23 сохранены, выявлен остеопороз межзубных перегородок; края коронок ниже эмалево-цементного соединения, корневые каналы запломбированы до верхушек, верхушечный периодонт без патологических изменений.

•Поставьте диагноз.

•Назовите причины развития заболевания.

•Составьте план лечения.

•Какие существуют препараты для местного противовоспалительного лечения?

•Дайте прогноз при сохранении ортопедической конструкции.

Задача 6. Больная жалуется на кровоточивость десен при чистке зубов, неприятные ощущения, увеличение (со слов больной) десны. Анамнез: 6 мес назад в области зубов верхней челюсти фиксированы брекеты для ортодонтической коррекции. Осмотр: коронки зубов обильно покрыты мягким налетом, десневой край зубов 13, 12, 11, 21, 12, 13 гипертрофирован, коронки зубов до половины закрыты гипертрофированной десной, которая кровоточит при зондировании.

•Поставьте диагноз.

•Назовите причины подобных состояний.

•Расскажите о гигиенических индексах.

•Перечислите мероприятия индивидуальной и профессиональной гигиены.

•Составьте план лечения.

Тестовые задания Выберите один правильный ответ.

63

Источник KingMed.info

1. Скопление микроорганизмов разных типов, плотно фиксированное на матрице, на поверхности зуба:

а) пелликула; б) зубная бляшка;

в) мягкий зубной налет (белое вещество); г) пищевые остатки.

2.I стадия образования зубной бляшки:

а) рост бактерий и образование зубной бляшки; б) прикрепление бактерий к пелликуле;

в) образование внеклеточной структуры (матрикса); г) образование пелликулы.

3.Первые признаки минерализации зубной бляшки наблюдают: а) через 24 ч;

б) 38ч; в) 48ч; г) 72 ч.

4.Твердые наддесневые зубные отложения: а) кристаллические; б) зернистые;

в) концентрически-скорлуповатые; г) полигональные.

5.Увеличение выделяемой слюны более 1,5-2 л/сут:

а) приводит к интенсивному отложению зубного камня; б) не влияет на отложение зубного камня; в) усиливает реминерализацию; г) ослабляет реминерализацию.

6.Тип поддесневых зубных отложений: а) слюнной; б) сывороточный;

в) коломорфный; г) кристаллически-зернистый.

7.Зубные отложения в I стадии формирования: а) зубная бляшка;

64

Источник KingMed.info

б) зубной камень; в) мягкий зубной налет;

г) поддесневой зубной камень.

8.Содержание ионов кальция в зубном камне больше, чем в слюне: а) в 3 раза; б) 5 раз; в) 10 раз; г) 15 раз; д) 20 раз.

9.В поддесневом камне выделяют: а) 2 зоны; б) 3 зоны; в) 4 зоны; г) 5 зон;

д) структура камня однородна.

10.Осаждение известковых солей и отложение зубного камня происходит при выделении слюны в сутки более:

а) 0,5-1 л;

б) 1-1,5 л;

в) 1,5-2 л;

г) 2,0-2,5 л.

11.Увеличение pH слюны приводит: а) к застою слюны;

б) осаждению минералов на поверхности зуба; в) высвобождению фосфатов из зубной бляшки; г) препятствует образованию зубного камня.

12.Застой слюны приводит:

а) к высвобождению фосфатов из зубной бляшки; б) к осаждению минералов на поверхности зуба; в) препятствует образованию зубного камня; г) к увеличению рН слюны.

13. Микроорганизмы, способные захватывать и удерживать на поверхности зубов минеральные компоненты, способствуют:

65

Источник KingMed.info

а) реминерализации эмали; б) образованию наддесневого зубного камня;

в) естественному очищению поверхности зубов; г) развитию кариеса.

14. Зубной налет окрашивают:

а) для оценки состояния твердых тканей зубов; б) определения прикуса;

в) определения гигиенического состояния полости рта; г) определения состояния слизистой оболочки полости рта.

15.Признаки минерализации зубного камня наблюдают: а) в свежем зубном налете; б) через 24 ч;

в) 38 ч; г) 48 ч.

16.Содержание неорганических веществ в зубном камне:

а) 50%; б) 60%;

в) 70-90%; г) 100%.

17.I стадия формирования зубного камня:

а) фиксация микроорганизмов на поверхности зуба; б) накопление минеральных компонентов и начальный рост кристаллов; в) рост и совершенствование кристаллов;

г) насыщение кристаллов.

18. II стадия формирования зубного камня:

а) фиксация микроорганизмов на поверхности зуба; б) накопление минеральных компонентов и начальный рост кристаллов; в) рост и совершенствование кристаллов; г) насыщение кристаллов.

19. III стадия формирования зубного камня:

а) фиксация микроорганизмов на поверхности зуба; б) накопление минеральных компонентов и начальный рост кристаллов;

66

Источник KingMed.info

в) рост и совершенствование кристаллов; г) насыщение кристаллов.

20.На обмен и скорость образования зубного камня влияют: а) состав зубной пасты; б) состав и количество пищи; в) частота приема пищи; г) уход за полостью рта.

21.На обмен и скорость образования зубного камня влияют: а) жевание; б) состав зубной пасты;

в) отсутствие зубов; г) состав и количество слюны.

22.Механизм минерализации зубной бляшки: а) реминерализация; б) деминерализация;

в) связывание ионов кальция с органическим матриксом; г) дисминерализация.

23.Продолжительность образования максимального количества зубного камня не менее: а) 1 нед; б) 3 нед; в) 5 нед; г) 10 нед.

24.В наддесневом и поддесневом зубном камне содержится одинаковое количество:

а) магниевого апатита; б) гидроксиапатита; в) брушита;

г) октакальция фосфата.

25. Микроорганизмы, способные захватывать и удерживать минеральные компоненты слюны, способствуют:

а) развитию кариеса; б) образованию наддесневого зубного камня;

в) образованию поддесневого зубного камня;

67

Источник KingMed.info

г) развитию эрозии зуба.

26. Тканевая жидкость, отторгшиеся эпителиальные клетки и микробы десневого или пародонтального кармана способствуют:

а) кариесу; б) образованию наддесневого зубного камня;

в) образованию поддесневого зубного камня;

г) эрозии зуба.

27. Первый этап прикрепления бактерий к пелликуле: а) обратимая фиксация бактерий на поверхности; б) химическое прикрепление мобильных бактерий; в) необратимая фиксация бактерий; г) адсорбция микромолекул.

28.Пелликула зуба образована: а) коллагеном;

б) скоплением микроорганизмов и углеводов; в) протеинами слюны (обогащенные пролином протеины, гликопротеины);

г) редуцированными клетками эпителия эмалевого органа.

29.Количество органических веществ в наддесневом камне:

а) 10-30%; б) 40-60%; в) 70-90%; г) 100%.

30.Формирование зубных отложений состоит: а) из 2 стадий; б) 3 стадий; в) 4 стадий; г) 5 стадий.

31.Поверхностные слои поддесневого зубного камня содержат: а) грамположительные микробы; б) грамотрицательные волокнистые микробы; в) смешанную микрофлору; г) не содержат микробов.

32.На внутренней поверхности поддесневого камня обнаруживают:

68

Источник KingMed.info

а) грамположительную микрофлору; б) грамотрицательную волокнистую микрофлору; в) смешанную микрофлору; г) не обнаруживают микробов.

33.На формирование зубного камня влияет: а) консистенция пищи; б) пища с высоким содержанием белка;

в) пища с высоким содержанием жиров; г) пища с высоким содержанием углеводов.

34.Покрытие зубной бляшки мукоидным слоем защищает ее: а) от удаления зубной щеткой; б) смывания водой; в) минерализации;

г) удаления пищевым комком.

35.Основной минерализующий защитный фактор ротовой жидкости: а) слюна, пересыщенная ионами кальция и фосфат-ионами; б) пелликула; в) бикарбонатный буфер в слюне;

г) повышение вязкости ротовой жидкости; д) снижение вязкости ротовой жидкости.

36.Общие факторы, влияющие на возникновение кариеса:

а) зубная бляшка; б) диета и питьевая вода;

в) углеводистые пищевые остатки в полости рта; г) полноценная структура и химический состав твердых тканей зуба;

д) белковые пищевые остатки в полости рта.

37. Длительное взаимодействие кариесогенной флоры, легко усваиваемых углеводов и низкая резистентность твердых тканей зубов приводят к развитию:

а) некариозных поражений; б) кариеса; в) заболеваний пародонта;

г) заболеваний слизистой оболочки полости рта;

д) дисбактериоза.

69

Источник KingMed.info

38.Гомеостаз эмали поддерживают: а) кровеносные сосуды; б) нервы;

в) гетероионный обмен с ротовой жидкостью; г) лимфатические сосуды; д) фторирование воды.

39.Относительная плотность ротовой жидкости:

а) 0,501-0,507; б) 0,801-0,807; в) 0,901-0,9017; г) 1,001-1,017; д) 1,101-1,117.

40.Буферная емкость слюны уменьшается при употреблении в пищу: а) углеводов; б) белков; в) овощей; г) жиров;

д) у беззубых людей.

41.Удаление мягких и твердых зубных отложений со всех поверхностей зубов с последующей обработкой профилактическими средствами:

а) санация полости рта; б) контроль гигиены полости рта;

в) профессиональная гигиена; г) профилактика кариеса.

42.Мягкий налет удаляют: а) ультразвуком;

б) полосканием антисептическими растворами; в) щетками и абразивными пастами; г) зондом.

43.Пигментированный налет удаляют:

а) экскаватором; б) полосканием антисептическим раствором;

в) обработкой полости рта антисептическим раствором;

70