Максимовский Терапия (2019)

Источник KingMed.info

изменен. Перкуссия слегка болезненна. Рентгенограмма: корневой канал запломбирован на 2/3 длины, у верхушки - участок разрежения костной ткани с нечеткими контурами.

•Поставьте диагноз.

•Выберите оптимальный метод лечения, дайте прогноз.

•Каковы возможные причины развившегося осложнения?

•Расскажите об одонтогенном сепсисе и очагово-обусловленных заболеваниях.

•Влияет ли общее заболевание на выбор метода лечения?

Задача 3. Больная, 53 года, пришла для санации. Зуб 11 - жалоб нет, переходная складка без особенностей, перкуссия безболезненна. Рентгенограмма: канал не запломбирован, у верхушки корня - разрежение костной ткани четких контуров размером 0,2x0,3 см2. Диагностирован хронический гранулематозный периодонтит. Во время лечения корневой канал до верхушечного отверстия пройти не удалось.

•Какие методы лечения вы можете предложить?

•Какие существуют методы лечения периодонтита?

•Расскажите о методах эндодонтического лечения.

•Назовите препараты для химического расширения корневого канала.

•Проведите дифференциальную диагностику хронического гранулематозного периодонтита.

Задача 4. Пациентка, 45 лет, обратилась с жалобами на ноющую постоянную боль, усиливающуюся при накусывании на зуб 27, ощущение «выросшего» зуба. Зуб 27 лечен ранее по поводу пульпита. Осмотр: на жевательной поверхности зуба 27 пломба, перкуссия и пальпация переходной складки этой области резко болезненны. Рентгенограмма: пломбировочный материал неравномерно заполняет просвет корневых каналов на 1/2-1/3 длины корней. В области верхушек корней нёбного и заднего щечного корня - равномерное расширение периодонтальной щели, в области верхушки переднего щечного корня - деструкция костной ткани с четкими контурами диаметром 0,3-0,4 см.

•Поставьте диагноз.

•Проведите дифференциальную диагностику.

•Расскажите о современных средствах и методах эндодонтического лечения.

•Составьте план лечения при благоприятной клинической ситуации - все каналы проходимы.

•Составьте план лечения при невозможности полного прохождения переднего щечного корневого канала.

Тестовые задания

Выберите один правильный ответ.

1.Причина очагово-обусловленных заболеваний: а) иммунодефицит; б) аутоинфекция; в) реинфекция;

391

Источник KingMed.info

г) фагоцитоз.

2.Молниеносная форма сепсиса возникает в течение нескольких: а) часов; б) дней; в) месяцев; г) минут.

3.Стоматогенный очаг - различные локализованные хронические воспалительные заболевания органов и тканей:

а) желудка; б) кишечника;

г) головы и шеи; д) дыхательной системы.

4.Изменения реактивности организма при очаговой инфекции связано: а) с возрастом; б) полом;

в) иммунными сдвигами; г) первичным очагом.

5.Форму хронического периодонтита диагностируют: а) по рентгенограмме; б) кожным и внутрикожным пробам; в) состоянию пациента;

г) клиническому обследованию.

6.Для лечения одонтогенного сепсиса необходимы: а) обезболивающие препараты; б) гормональные препараты; в) антисептики; г) антибиотики;

д) иммунодепрессанты.

7.Стоматогенный очаг инфекции - это источник персистенции: а) микробной; б) лекарственной;

в) травматической;

392

Источник KingMed.info

г) гетерогенной.

8.Очагово-обусловленные заболевания по И.Г. Лукомскому делят: а) на 2 группы; б) 3 группы; в) 4 группы; г) 5 групп.

9.Очагово-обусловленные заболевания по Г.Д. Овруцкому делят: а) на 2 группы; б) 3 группы; в) 4 группы; г) 5 групп.

10.Сепсис:

а) хроническое заболевание с персистирующей орофасциальной болью;

б) воспалительное заболевание слизистых оболочек и кожи, характеризующееся полиморфизмом элементов поражения;

в) хроническое инфекционное заболевание, возбудитель которого - бледная трепонема; г) острое вирусное инфекционное заболевание;

д) общее инфекционное заболевание, возникающее в связи с наличием в организме местного инфекционного очага.

11. Сепсис - это результат распространения по кровеносным и лимфатическим сосудам продуктов жизнедеятельности бактерий и распада тканей, что соответствует теории:

а) неврогенной; б) токсической;

в) инфекционно-аллергической; г) клеточной.

12.Сложность обнаружения стоматогенного очага обусловлена: а) наличием разрушенных зубов; б) появлением эритем и флебитов; в) скудной клинической картиной; г) отсутствием жалоб у пациентов.

13.Продолжительность септической реакции в течение нескольких дней соответствует клинической картине:

а) острого сепсиса;

б) молниеносной форме;

393

Источник KingMed.info

в) хронического сепсиса; г) одонтогенного сепсиса.

14.Эффективность устранения стоматогенного очага оценивают через: а) 1-3 дня; б) 1-2 нед; в) 1 мес; г) 3-6 мес.

15.Некачественное пломбирование канала на 1/2-1/3 длины корня показание: а) к повторному эндодонтическому лечению; б) не показано дополнительное вмешательство; в) к удалению зуба; г) к реплантации зуба.

16.При отсутствии эффекта консервативного лечения деструктивного периодонтита однокорневого зуба показано:

а) повторное эндодонтическое лечение; б) гемисекция; в) коронко-радикулярная сепарация;

г) резекция верхушки корня.

17.Причина выхода пломбировочного материала за верхушечное отверстие корня: а) перфорация стенки корневого канала; б) избыточное расширение апикального отверстия;

в) отлом стержневого инструмента в канале; г) недостаточная медикаментозная обработка.

18.Для лечения острого мышьяковистого периодонтита необходимы:

а) ферменты; б) антибиотики; в) антидоты;

г) хлорсодержащие препараты.

19. При остром или обострении хронического периодонтита наиболее благоприятный для зуба отток экссудата через:

а) периодонт с формированием пародонтального кармана; б) корневой канал;

в) систему гаверсовых каналов с формированием подслизистого абсцесса;

394

Источник KingMed.info

г) систему гаверсовых каналов с формированием периостита.

20. На выбор метода лечения хронического периодонтита практически не влияет: а) проходимость корневого канала; б) размер очага периапикальной деструкции; в) одноили многокорневой зуб;

г) возраст и пол пациента.

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

Занятие 1

Источник KingMed.info

396

Источник KingMed.info

Занятие 8

Источник KingMed.info

Занятие 15

Занятие 16

Источник KingMed.info

Занятие 17

Занятие 20

Занятие 21 (оценка исходных знаний)

399

Источник KingMed.info

Занятие 21